中藥足浴對抑郁癥患者睡眠障礙療效觀察與護理

高雪燕，李琪（青島市精神衛生中心，山東青島 266000）

睡眠障礙是指入睡困難、睡眠深度或頻度不夠以及早醒。抑郁癥患者大多伴有睡眠障礙，而抑郁癥的治療藥物雖然能夠改善患者的抑郁癥，但是卻無法促進患者睡眠，甚至會加重患者失眠的癥狀，不利于患者生活質量的提高以及機體康復。筆者根據該院2018年1月—2019年1月對抑郁癥患者睡眠障礙的治療和干預案例，探討了重要足浴的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42例抑郁癥患者為研究資料，隨機分成對照組和實驗組，每組21例。實驗組男7例，女 14 例，平均年齡（45.66±24.97）歲，平均病程（3.12±2.85）年，漢密爾頓抑郁量表評分（24.6±5.6）分，HAMD 睡眠因子（5.3±0.6）分，PSQI（13.5±2.6）分；對照組男 8 例，女 13 例，平均年齡（46.12±24.28）歲，平均病程（3.51±2.66）年，漢密爾頓抑郁量表評分（24.8±5.4）分，HAMD 睡眠因子（5.3±0.5）分，PSQI（13.4±2.7）分。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者經《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）》確診為抑郁癥，已將患有嚴重臟器疾病、精神障礙、近期服用過睡眠藥物、妊娠期、哺乳期以及存在自殺傾向的患者排除。

1.2 方法

對照組采用舍曲林治療，每日晚間服用1次，50mg/次。

實驗組采用中藥足浴治療，藥劑中含有牛膝、當歸、白芍、熟地、黃芪、桂枝、合歡花、石菖蒲、夜交藤、五味子、酸棗仁、遠志、冰片、薄荷。使用方法為用水煎煮，1劑/d，煮好后將湯汁混合適量熱水，在患者入睡前使用，水位保證至足上三陰交穴位處，每次浸泡30 min，1次/d，連續使用1個月。注意事項為禁止飲用酒、茶葉以及咖啡。

1.3 指標觀察

比較兩組治療前后的HAMD評分、睡眠障礙因子評分以及PSQI評分。

通過計算以上三項指標的減分率計算對比分析兩組治療總有效率。痊愈：減分占比在75%及以上；有效：減分占比在50%～75%；無效：減分占比在50%以下。治療總有效率=痊愈占比+有效占比。

1.4 統計方法

將數據輸入SPSS 21.0統計學軟件計算分析。統計數據用均數±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI評分

實驗組睡眠改善總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組治療前后HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI評分[（±s），分]

表1 兩組治療前后HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI評分[（±s），分]

組別HAMD治療前 治療后睡眠障礙因子治療前 治療后PSQI治療前 治療后實驗組（n=21）對照組（n=21）t值P值24.6±5.6 24.8±5.4 0.118 0.907 13.4±7.3 13.3±7.7 0.043 0.966 5.2±0.6 5.3±0.5 0.587 0.561 2.2±1.3 3.1±1.5 2.078 0.044 13.5±2.6 13.4±2.7 0.122 0.903 8.2±2.5 10.2±3.3 2.214 0.033

2.2 兩組患者治療總有效率對比

實驗組HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI治療總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），詳見表 2、表 3、表 4。

表2 兩組患者HAMD總有效率對比[n(%)]

表3 兩組患者HAMD總有效率對比[n(%)]

表4 兩組患者HAMD總有效率對比[n(%)]

3 討論

睡眠障礙是困擾抑郁癥患者的重要原因，睡眠質量長期低下會導致患者出現頭昏、乏力、注意力障礙以及健忘等癥[1]。抑郁癥引起的睡眠障礙和情緒有很大關系，同時還會加重抑郁癥患者的病情，降低患者的生活質量，因此，通過改善睡眠來促進抑郁癥的治療是該領域的重要課題。常規的西醫治療方法通常是服用抑郁癥藥物或安眠藥。舍曲林屬于選擇性五羥色胺重攝取抑制劑，能夠對神經元五羥色胺進行選擇和抑制，從而改善患者情緒。雖然該藥物具有一定的安全性，但達到一定劑量后會出現不良反應，如食欲增大、體重增加、嗜睡等，且對抑郁性睡眠障礙治療效果不明顯，且在治療前期對睡眠障礙還會有不同程度的加重。相比西醫的治療方法，中醫對抑郁癥睡眠障礙的治療更為安全有效。中醫對抑郁癥解釋為情志內傷與臟器素弱，肝失疏泄，脾失健運，臟腑陰陽氣血失衡，氣機運行受阻，造成郁證，再加上心神失養或被擾，引起睡眠問題。治療方法是將患者陰陽調整至平衡狀態，綜合調理身體郁結問題，方法更多樣化、靶點多，不僅對抑郁癥的治療更具有針對性，而且還具有舒筋通絡、調整睡眠的作用[3]。中藥足浴利用了重要的補中益氣、解郁通絡、安神滋養的作用，還結合了足部經絡穴位療法，從三陰交開始，將周圍300多個穴位貫通，而這些穴位與人體五臟六腑相通，因此能夠通過中藥和穴位刺激達到外治內調的作用。中醫外治來源于整體觀和辯證法的思想，黃芪能夠補中益氣，夜交藤、五味子、酸棗仁、遠志能夠補心益脾，安神效果較好，桂枝可以溫經通脈，合歡花、石菖蒲可以理氣解郁，牛膝、當歸、白芍、熟地具有補血活血作用，薄荷能夠疏肝解郁，再加上冰片散郁火作用，將各種藥物的效果發揮至最佳，達到調和人體陰陽，疏肝解郁，肝氣得疏，補心益脾，安神固腎等功效。將以上藥物經皮膚、孔竅、腧穴滲入人體，能夠疏通經絡，在熱量和氣血的帶動下運行至各臟腑和全身經脈，達到扶正祛邪、平衡臟腑陰陽、促進各項身體機體，從而使睡眠得以改善。中藥足浴將外治與內治進行有機結合，發揮了藥物和腧穴的雙重作用。

該研究通過兩種方法治療后，除兩組HAMD評分和治療總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組的睡眠障礙因子、PSQI評分及治療總有效率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組服用舍曲林出現了不同程度的惡心、頭暈等不良癥狀，但程度較輕，均在可控范圍內，繼續服藥后得到緩解，但很容易在治療過程中由于給機體帶來的不適及擔憂副作用而使患者停藥，不愿繼續配合治療，不利于病情的康復。中藥足浴給患者機體帶來的舒適感更高，不僅能夠使患者在使用的過程中得到最佳的治療效果，由于其安全、無依賴性，患者不會中途停藥，依從性更佳。實驗組通過睡前使用重要足浴方法，從患者的治療、機體感受以及生活習慣出發，體現了護理的人性化，能夠使患者自覺配合治療方法堅持治療，給護理工作帶來很大便利，有利于患者身體機能的提升和情志的康復，長期堅持能夠達到改善睡眠的作用。為了使患者更愿意配合治療，護理人員要對患者說明中藥足浴的好處，并通過心理干預鼓勵患者配合，使患者能夠感受到中藥足浴的好處。

綜上所述，中藥足浴具有更好的安全性和藥效，能夠散淤通絡、安神解郁、調節臟腑，改善抑郁癥患者的睡眠障礙，并且有助于護理工作的開展，可在臨床應用推廣。