早期糖尿病足患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療的臨床評(píng)估

王翠云（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272002）

糖尿病是一種涉及多個(gè)系統(tǒng)的代謝性疾病，并發(fā)癥較多，其中糖尿病足為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其具有較高的致殘率[1]。該病臨床發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，涉及血液流變學(xué)、代謝慢性紊亂、血液粘附性增強(qiáng)等多種原因，進(jìn)而導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和四肢末端神經(jīng)性血管病變，若未能得到及時(shí)控制則會(huì)進(jìn)一步發(fā)生感染，引起潰瘍甚至疽變，甚至可能累計(jì)骨及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。臨床上，治療糖尿病足則根據(jù)患者的病情表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理措施，以避免截肢、致殘等情況發(fā)生，但常規(guī)治療的效果欠佳，需要根據(jù)糖尿病足的發(fā)生原因，采用藥物加強(qiáng)療效。為此，該文以該院2018年1月—2019年3月期間收治的82例早期糖尿病足患者為研究對(duì)象，分析胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的早期糖尿病足患者中抽取82例，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。經(jīng)過臨床檢查，患者均符合早期糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組男24例，女17例；年齡為48～75歲不等，平均年齡為（62.84±4.17）歲。觀察組男 25例，女 16例；年齡為 50～72 歲不等，平均年齡為（63.15±4.93）歲。所有患者皆已簽署知情同意書，排除藥物過敏、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、臨床資料不完整患者。兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予飲食控制、局部理療、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合療法，以保證其機(jī)體狀況。

對(duì)照組：采用胰激肽原酶治療，將40 IU胰激肽原酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022182）與1.5 mL生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024052）充分混合后進(jìn)行肌肉注射，1次/d。

觀察組：采用前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶療法，其中胰激肽原酶的用藥方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，靜脈滴注10 μg前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H22020001）與250 mL生理鹽水的混合液，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)星期就夠了。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的踝肱指數(shù)(ABI)和不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

踝肱指數(shù)：采用ES-101E多普勒血流探測(cè)儀檢測(cè)，踝部動(dòng)脈壓和肱動(dòng)脈壓之比即為踝肱指數(shù)(ABI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究將82例早期糖尿病足患者的數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，ABI指數(shù)以 （±s）表示，用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABI指數(shù)

治療前，兩組ABI指數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組ABI指數(shù)大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組治療前后ABI指數(shù)的對(duì)比情況（±s）

表1 兩組治療前后ABI指數(shù)的對(duì)比情況（±s）

組別ABI指數(shù)治療前 治療后t值 P值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值0.65±0.19 0.68±0.22 0.661 0.255 0.97±0.23 0.84±0.21 2.673 0.005 6.868 3.369 0.000 0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中頭暈2例，胃腸道反應(yīng)2例，總發(fā)生率為9.76%；對(duì)照組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為4.88%，比較可得：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.179，P=0.671＞0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，其主要是由微血管及周圍神經(jīng)病變引起，發(fā)生感染潰瘍后導(dǎo)致其足部壞疽致殘，使患者的下肢血運(yùn)受阻，行動(dòng)不便，嚴(yán)重者需要截肢治療[3-5]。臨床上，除了對(duì)其傷口給予相應(yīng)的處理外，通常采用降糖藥物控制血糖，以改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)下肢血運(yùn)的恢復(fù)，但其見效較慢，在臨床應(yīng)用中具有很大的局限性，所以需要加用其他藥物加強(qiáng)療效[6-8]。在該研究中，對(duì)觀察組早期糖尿病足患者給予控制血壓、降血糖等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用前列地爾和胰激肽原酶，其中胰激肽原酶能夠降解為激肽原，產(chǎn)生抗張血管的作用，然后通過激肽原和組胺多肽，抑制血小板效應(yīng)，并將纖溶酶原激活，有效避免凝血，防治血栓形成；而前列地爾藥物的有效成分主要為前列腺素E，其具有靶向特性，能夠分布于受損血管部位，發(fā)揮抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用，與胰激肽原酶聯(lián)合使用能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善血檀過高引起的血流動(dòng)力學(xué)變化癥狀[9-10]。因此，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前列地爾的安全性與安慰劑相似，不良反應(yīng)較少，在血液中代謝較快，然后由腎臟排泄排出；胰激肽原酶則是哺乳動(dòng)物本身具有的一種元素，兩者之間無拮抗作用，故聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，所以兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶在早期糖尿病足患者治療中應(yīng)用良好。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶應(yīng)用于早期糖尿病足治療中效果顯著，其能夠改善患者的踝肱指數(shù)，且安全性可靠，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。