固本通痹藥罐治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛效果觀察與護(hù)理*

楊湘薇，蔡超英，胡藝譯，冼貞，楊梅

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州，510405；2 廣州市越秀區(qū)梅花村街社區(qū)，廣東廣州，510062）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病， 多侵犯手、腕、足等小關(guān)節(jié)，主要以滑膜炎為臨床特征，常伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損傷，若患者不能及時(shí)接受治療，導(dǎo)致病情加重出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、疼痛加重，影響患者生活質(zhì)量［1］。積極和正確的綜合治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情得到緩解［1］。 近年來(lái)，非藥物療法尤其中醫(yī)外治法的應(yīng)用， 在緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各種癥狀， 改善機(jī)體關(guān)節(jié)功能方面具有獨(dú)到之處［2］。 藥物罐是常用中醫(yī)外治療法之一，它融合了拔罐療法與中藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)， 其操作簡(jiǎn)便、起效快速、不良反應(yīng)小［3］，但其應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者的治療較少。 本院于2018年1月至6月使用固本通痹藥物罐對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，在緩解患者疼痛程度方面取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，2017年4月至2018年6月， 選擇在本院風(fēng)濕病科住院治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］； ②疼痛累及膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺(jué)模擬法 （Visual analogue scale，VAS）［6］，評(píng)分在5 分以上；③年齡在18 周歲以上；④臨床證型為風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證、肝腎不足證；⑤未接受其他相關(guān)臨床試驗(yàn)；⑥同意并簽署知情同意書(shū)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心臟疾病、肺系疾病、肝臟和腎臟疾病、糖尿病、冠心病等；②合并血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；③妊娠或哺乳期婦女；④發(fā)熱或凝血功能障礙； ⑤治療的膝關(guān)節(jié)皮膚有破潰或皮膚病者；⑥極度消瘦者，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)者。 將2017年4月至12月住院治療的61 例患者設(shè)為對(duì)照組，男8 例，女53 例，年齡26～84 歲，平均（56.41±12.53）歲；病程3～36年，中位數(shù)9.00年；VAS 評(píng)分［4］：5～9 分，平均（6.48±1.30）分。 將2018年1月至6月住院治療的的62 例患者設(shè)為試驗(yàn)組，男4 例，女58 例，年齡38～83 歲，平均（57.43±10.02）歲；病程1～35年，中位數(shù)9.00年；VAS 評(píng)分［4］：5～9 分，平均（6.74±1.34）分。 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均口服通痹寧片每次6 片，每日3 次；塞來(lái)昔布膠囊（0.2g/粒），每次1粒， 每日2 次； 昆藤通痹合劑每次12mL， 每日2次。 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施藥罐治療，具體方法如下，①用具：選用質(zhì)優(yōu)的綠竹罐，罐高10cm，罐壁厚0.3cm，內(nèi)口徑4cm。②藥方：固本通痹方，包括杜仲30g， 川烏30g， 生草烏30g， 五加皮30g， 熟附子30g，牛膝20g，桂枝20g。 ③穴位：足三里、膝陽(yáng)關(guān)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海。 ④方法：用紗布袋將上述藥物組方裝好扎緊后置于5L 的電飯鍋中， 再添加2.5L 溫開(kāi)水，其中熟附子和川烏先煎2h，余藥同煎30min， 將竹罐用溫水浸泡15min 后放入已煎煮好的藥液中，與藥液同煮15min，左手拿一小毛巾，右手持三叉鉗夾住煮好的竹罐， 將罐體迅速倒扣在小毛巾上，輕拍6～7 下，甩干罐內(nèi)的水，然后迅速將罐置于相應(yīng)的穴位上，待罐吸牢后松手，每次留罐10min。 每日1 次，連續(xù)治療7d 為1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 VAS 評(píng)分 在患者治療前及1 個(gè)療程結(jié)束后次日， 由責(zé)任護(hù)士采用VAS 評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度。VAS 由一條100mm 直線組成，一端標(biāo)記為0 表示“無(wú)痛”，另一端標(biāo)記為100 表示“無(wú)法忍受的疼痛”。 患者將自身感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在直線上，0 點(diǎn)到標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度代表患者的疼痛水平，分值越高表示疼痛越劇烈。 0 分為無(wú)痛，3 分（30mm）以下為輕度疼痛，4～6 分（40～60mm）為中度疼痛，7～10 分（70～100mm）則為重度疼痛［6］。

1.2.2.2 不良反應(yīng) 治療階段，由責(zé)任護(hù)士觀察和記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。 藥物罐不良反應(yīng)包括燙傷、暈罐、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。 治療部位出現(xiàn)小水泡或大水泡為燙傷；治療中出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌、呼吸急促、惡心、臉色蒼白、四肢發(fā)冷等現(xiàn)象為暈罐； 治療局部或全身出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹等為藥物過(guò)敏反應(yīng)［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。 從表1 可見(jiàn)，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于治療前和對(duì)照組患者，組間和組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（分，±s）

膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分組別ntP試驗(yàn)組對(duì)照組62 61 27.346 20.408＜0.001＜0.001 t P治療前6.74±1.34 6.48±1.30 1.119 0.265治療后2.08±0.71 3.02±0.88-6.480＜0.001

2.2 藥罐治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者藥罐治療中，3 例發(fā)生小水泡，給予局部涂抹萬(wàn)花油，次日水泡自行吸收，其他均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 固本通痹藥罐治療可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“厲節(jié)風(fēng)”等范疇，是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)筋骨等發(fā)生酸痛麻木，或關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利、變形等為主癥的疾病。關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)變形使患者出現(xiàn)工作能力障礙［2］。 藥物治療、非藥物療法、手術(shù)治療等是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要的治療方法。 非甾體類抗炎藥、激素等藥物的治療容易伴發(fā)許多不良反應(yīng)，如胃腸道損害、血液系統(tǒng)損害、骨質(zhì)疏松等；手術(shù)治療并非疾病的根治性治療，患者術(shù)后仍需繼續(xù)服藥控制疾病。因此，非藥物療法因其副作用少而效果顯著越來(lái)越得到醫(yī)護(hù)人員重視及推廣。 本病的病因病機(jī)是以正氣虛為本，外感邪氣為標(biāo)，日久痰瘀阻絡(luò)，邪毒內(nèi)伏，痹阻筋骨關(guān)節(jié)肌肉而成，因此需進(jìn)行抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫。 藥物罐作為中醫(yī)外治法之一，是藥物與竹罐的結(jié)合， 既能發(fā)揮拔罐時(shí)的機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，調(diào)整免疫功能，同時(shí)竹罐罐內(nèi)的熱藥汽可以使毛細(xì)血管迅速擴(kuò)張，藥物離子經(jīng)過(guò)腧穴部位皮膚黏膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)， 達(dá)到祛風(fēng)散寒、疏通氣機(jī)、活血通絡(luò)止痛的作用，同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，產(chǎn)生治療功效，從而促使拔罐的治療效應(yīng)得到增強(qiáng)［8-10］，其集拔罐、熱療、藥療、穴位刺激于一身，療效顯著。 本研究采用固本通痹藥方為生草烏30g，川烏30g，熟附子30g，杜仲30g，牛膝20g，桂枝20g，五加皮30g。 生草烏和川烏能祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)止痛［11-12］；杜仲和牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨［13-14］；熟附子和桂枝溫通經(jīng)脈，散寒止痛［15］；五加皮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、利水滲濕［16］。藥物經(jīng)皮膚黏膜吸收，通過(guò)經(jīng)脈和絡(luò)脈直接抵達(dá)病變部位，使病變部位血中的藥物濃度明顯超過(guò)全血的藥物濃度，從而提高拔罐的治療效果，配合腧穴足三里、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、阿是穴等起到調(diào)補(bǔ)腎氣、強(qiáng)壯筋骨，激發(fā)人體正氣的功效［17］，從而能更好達(dá)到對(duì)癥施治的目的，有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度。 本結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于治療前和對(duì)照組患者，組間和組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；試驗(yàn)組患者藥罐治療中均未發(fā)生暈罐、燙傷、藥物過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)果說(shuō)明，固本通痹藥罐治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛是有效和安全的。

3.2 護(hù)理

藥物罐常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)敏及燙傷，因此在操作過(guò)程中嚴(yán)格控制拔罐溫度及做好病情觀察對(duì)提高其治療效果具有重要的意義。護(hù)理中需注意，①嚴(yán)格落實(shí)固本通痹藥方的煎煮要求。 ②拔罐前需監(jiān)測(cè)竹罐的溫度，一般在55～60℃，溫度過(guò)高容易燙傷皮膚；溫度過(guò)低則藥物不容易吸附，且降低藥物的效果。 ③治療中及時(shí)了解患者的感受，如有無(wú)感覺(jué)疼痛、過(guò)熱等現(xiàn)象，如有以上的現(xiàn)象需立即停止治療。 ④對(duì)于年齡超過(guò)60 歲的患者， 應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，避免因患者感覺(jué)遲鈍而發(fā)生燙傷。 本組患者藥罐治療中，有3 例出現(xiàn)小水泡，給予局部涂抹萬(wàn)花油， 次日水泡自行吸收。 ⑤指導(dǎo)患者拔罐后30min 內(nèi)避免洗澡， 以免感染或?qū)е聺駳膺M(jìn)入體內(nèi)，影響機(jī)體的康復(fù)。 喝溫開(kāi)水200～250mL，以利于體內(nèi)濕毒的排出。

4 結(jié)論

竹罐熱療憑借藥物蒸汽及其溫?zé)岽碳ぃ龠M(jìn)血液和淋巴循環(huán)加快，機(jī)體新陳代謝旺盛，細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，提高機(jī)體免疫及抗病能力；配合固本通痹方，使藥物更好地作用于局部，達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛及補(bǔ)益肝腎之功效。 本結(jié)果顯示， 通過(guò)通痹藥罐能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛，并且是安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。