結構式家庭療法對炭疽桿菌慢性潰瘍患者生活質量的影響研究

余 靜，萬少華，邱 艷

(1.浙江省腫瘤醫院衢州分院，浙江 衢州324000；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310006)

炭疽桿菌芽孢具備突出抵抗力，難以被殺死，對炭疽桿菌引發的慢性潰瘍當前提倡預防為主，該病對患者、家庭都會造成嚴重的影響，不利于正常生活，降低整體生活質量。有鑒于此本院探索對炭疽桿菌慢性潰瘍患者的有效治療干預措施，在臨床實踐探索以及文獻參考后，采取結構式家庭療法干預，現將衢州地區收治炭疽桿菌慢性潰瘍患者資料進行整理并報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。取2009年衢州地區收治炭疽桿菌慢性潰瘍患者60例為分析對象，根據為患者提供治療方案差異為準將其每組30例分為對照組、實驗組，對照組男27例，女3例；年齡80-90歲，平均(86.32±2.11)歲。實驗組男26例，女4例；年齡80-90歲，平均(86.27±2.08)歲。完成分組后對兩組患者基線數據用統計學軟件處理，提示差異并無意義(P>0.05)，有可比性。

2.方法。(1)對照組。采取常規處理手段，包括健康宣教及藥物干預。(2)實驗組。在上述常規處理基礎上聯合結構式家庭療法護理措施，將患者家庭視為個案進行管理，建立隨訪團隊，主導成員為心理咨詢師一名，隨訪護士兩名，其余成員包括皮膚科醫師、外科醫師、傷口治療專科護士、營養師、藥劑師、康復治療師、醫務社會工作者等。由心理咨詢師和醫務社會工作者對團隊成員進行結構式家庭療法和隨訪相關知識、技能培訓，對炭疽桿菌慢性潰瘍患者進行日常護理干預和隨訪。干預周期為六個月，分為四個階段。接觸階段：接觸患者家庭，與患者及其家庭成員建立良好的關系，通過溝通交流發現其家庭存在的問題，了解家庭照顧需求。起始階段：對存在的問題進行全面的評估，了解患者和家屬的真實感受，鼓勵其提出存在的問題，包括如何控制情緒、用藥注意事項、不良反應等。介入治療階段：掌握患者家庭的問題后，從家屬角度梳理患者所遇到的煩惱，制訂可行的解決計劃和目標，家庭成員共同參與解決問題。結束階段：重建家庭的互動模式，與患者及家屬共同探討已解決和未解決的問題，肯定患者的進步，并指導其繼續堅持健康行為。四個階段相互貫穿以達到最佳的干預效果。

3.觀察指標。分別在進行干預前、干預后半年、干預后兩年及干預后六年各個時間段應用SF-36量表進行生命質量評價，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康共八個項目，評價所得分數越高提示生活質量越高。

4.統計學方法。建立Excel數據庫，將納入研究患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計，將得到臨床數據納入SPSS 21.0軟件處理。P<0.05為有統計學差異。

二、結 果

隨著接受干預后患者生活質量得到有效改善，干預后半年、兩年內實驗組生活質量改善幅度顯著優于對照組且有統計學意義(P<0.05)，干預后六年兩組生活質量評價差異無意義(P>0.05)(見附表)。

三、討 論

作為上個世紀六十年代發展起來的心理治療手段，通過以家庭作為治療對象，以患者具體癥狀行為為準對家庭固有結構、行為模式還有情感等級等進行調整，擴大家庭成員之間的溝通互動，從家庭支持方面來調整患者心態，構建起炭疽桿菌慢性潰瘍的管理同盟，不斷發現問題、解決問題，以互動的方式促使整個家庭參與到炭疽桿

附表 兩組患者干預前后生活質量評分比較(n=30，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

菌慢性潰瘍的治療中來，使患者和家屬在醫護人員的指導下共同解決問題，建立良好的身、心自我管理能力，從而達到提高生活質量的效果。以更直接的方式獲得炭疽桿菌慢性潰瘍爛腳病自我護理知識和經驗，推動患者恢復到正常生活，提升生活質量，值得推廣。