消化系統整合課程在專科臨床醫學教學中的應用研究

凌 斌，何 坪，鄧世文*，潘 倫，王 旭，況 勇，譚 麗

(1.重慶醫藥高等專科學校臨床學院；2.重慶醫藥高等專科學校基礎學院，重慶401331)

整合課程是打破學科知識框架壁壘，把具有內在聯系又自成體系的內容重新組合在一起。即將兩種或兩種以上學科課程片面和相互割裂的碎片知識融為整體，實現基礎與臨床全方位多靶點的結合。其特點強調知識的整體性，提升綜合應用知識、分析問題和解決問題的能力[1]。目前在我國41所醫藥衛生類高職高專院校中，臨床醫學教育基本上還是沿襲上世紀30年代的傳統課程，其主要表現為[2]：課程體系先基礎后臨床，不同學科中相同器官系統的知識一般間隔1-2個學期再學習[3]，學科間橫向聯系不夠，不利于學生系統掌握醫學知識，難以形成臨床所需的分析問題和解決問題的能力。鑒于此，教育部、原衛生部連續出臺相關文件，要求醫學院校開展縱向和橫向的醫學教育改革，在2011年全國醫學教育改革工作會議上，明確提出積極推進基礎醫學與臨床課程整合，優化課程體系[4]。我校于2012年借鑒了國內外器官系統醫學教學改革和教材的先進經驗，以消化系統為例探討器官系統整合課程的教學改革，分析整合課程對學生知識掌握情況，為專科臨床醫學教育改革探索可行之路，積累實證經驗。

一、對象與方法

選擇2013級臨床醫學專業1班為實驗組(50人)，2班為實驗組(50人)。實驗組和對照組學生的性別、年齡、家庭環境、高考成績等基本情況比較，差異無統計學意義。

實驗組采用消化系統整合課程教學，是把與消化系統相關的基礎醫學(解剖學、生理學、病理學、藥理學)和臨床醫學(診斷學、內科學、外科學)的內容整合。形成新課程即消化系統疾病，具體章節分為消化系統的發生和解剖結構；功能及其調節；病理改變；抗消化性潰瘍藥及消化功能調節藥；常見癥狀和體征；常用輔助檢查；常見疾病。對照組采用傳統課程教學。在第三學年末進行考核評價，評價內容包括基礎醫學知識、臨床醫學知識、實踐技能。采用SAS 8.2軟件進行數據的統計學分析。

二、結 果

實驗組學生臨床醫學綜合、三項實踐技能考試成績(76.76±10.76)(27.52±5.40)(30.32±5.36)(16.57±4.55)，分別高于對照組的(70.36±14.21)(22.61±6.32)(26.47±5.60)(13.69±3.23)，差異有統計學意義(P<0.05)；基礎醫學綜合考試成績無統計學意義(P>0.05)(見表1、表2)。提示采用整合課程教學在醫學基礎教育方面并沒有明顯差異，但對于臨床知識和臨床實踐技能有明顯提高。

表1 對照組和實驗組消化系統基礎醫學綜合、臨床醫學綜合考試成績比較

表2 對照組和實驗組消化系統實踐技能考試成績比較

三、討 論

上世紀50年代，國內外出現了各種形式整合課程的教學探索，其主流仍是以器官系統為中心重組基礎醫學和臨床醫學各科知識，是當今國內外臨床醫學專業教學改革與發展的趨勢，積累了一定的教學經驗，并取得了階段性的成效，但研究熱點主要是課程整合具體組織和實施，對整合課程教學效果的評價研究很少。結合本研究結果，整合課程體現了如下優勢。

1.激發了學生學習興趣，促進了學生主動學習，提高了臨床課程學習效果。傳統醫學課程體系基礎和臨床之間橫向聯系不夠，學生在基礎醫學階段學習目標不明確，基礎理論學習相對枯燥，缺乏學習興趣，學習效果不佳。而在臨床醫學階段，學生由于基礎醫學知識掌握不扎實，導致學習效果事倍功半。整合課程在整體把握消化系統基礎醫學與臨床醫學完整性與科學性的基礎上，縮短了基礎與臨床知識的授課時間跨度，減少低效的知識重復，減輕學習負擔；同時，整合課程基礎與臨床的縱向貫通，實現醫學生早臨床、多臨床、反復臨床的目標，從而提高學生對醫學課程的興趣。據調查大部分學生對整合課程教學表示優于之前的傳統課程教學，學生的滿意度高，學習效果也有了較大提升，如實驗組的臨床醫學綜合成績(76.76±10.76)就明顯優于對照組的(70.36±14.21)。

2.有利于臨床技能的熟練掌握。實驗組和對照組都有相同的臨床技能實踐項目，但是由于課程體系不同，傳統課程涉及消化系統的臨床技能分散于診斷學、內科學、外科學教學中，盡管實訓總學時與整合課程體系相差不大，但過于分散，弱化了臨床技能的訓練，是當前醫學教育的一個薄弱環節；而整合課程集中了診治消化系統疾病所需的臨床技能，整合了《診斷學》教材部分內容，如病史采集、體格檢查、醫學影像診斷、實驗室檢查結果判讀，以及相關臨床科室最常用和最基本的操作技能，如腹膜腔穿刺術、胃管置入術、三腔二囊管止血術、灌腸術等。突出臨床技能培訓的系統性和規范性。從表2考試結果看出，整合課程教學的學生能更好地掌握實踐技能。

3.有利于臨床理論知識的掌握，更加符合學習規律。就消化系統而言，傳統課程體系學習時間間隔較長，學生對知識及其內在聯系難以建立深刻的認識，影響學生對知識的綜合應用能力。而整合課程強調醫學知識的整體性，系統培養學生認識人體結構功能及疾病發展轉歸。首先使學生對消化系統的基礎和臨床知識有一個鳥瞰式綜合認知，讓學生構建消化系統從“正常到異常”“生理到病理”“基礎到臨床”思維連貫的整體知識；其次在學習過程中達到對同一器官系統的全面認知和綜合性的掌握，此知識結構的形成符合疾病診斷過程；醫生面對病人的時候，需要的是從基礎到臨床的綜合知識結構和以器官系統為主線的綜合臨床思維。另外整合教材在基礎理論章節前瞻臨床問題，在系統疾病章節回顧基礎知識，實現基礎與臨床的雙向滲透，更加符合學習規律，更有利于學生對知識的消化和理解。從表1考試結果看出，實驗組學生對消化系統臨床知識認識深刻，理解透徹，記憶長久，促進學生對知識的融會貫通和學以致用。雖然對基礎醫學知識的掌握無優勢，但整合后基礎醫學知識能有效轉化為臨床實際應用。

四、小 結

整合課程普遍存在“拼合”大于“整合”的問題[5]，同時制約了部分學科的建設和發展[6]。但整合課程為落實醫學教育改革提供了一個范例，是我國專科醫學院校沿襲本科“壓縮版”課程模式的補充，開辟了專科醫學教育多種課程模式并存的局面，這種課程模式培養的學生是否能更好適應基層衛生機構崗位能力，還有待長期的實踐。