不同教學模式整合教學法對ICU實習護士評判性思維的促進效果

謝莉莉，凌愛香

(1.寧波市中醫院，浙江 寧波315000；2.臺州市中心醫院/臺州學院附屬醫院，浙江 臺州 318000)

臨床護理培訓時間短、任務重，簡單的重復訓練和訓練模式單一，會使實習護士產生慣性思維，處理突發事件的應變能力、統籌能力、分析和判斷能力較差。評判性思維對于實習護士護理知識的學習和應用具有重要的意義[1]。有研究顯示不同教育的整合的教育方式在一定程度上對于提高實習護士的評判性思維具有重要意義，多種不同教學模式的整合教學法是融入了PBL教學法、概念圖教學法、情境模擬教學法、循證教學法等多種教學方式[2]。本文將通過觀察整合教學法對于實習護士的評判性思維的影響，對其進行評價分析。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以2016-2017級在我院實習的100名在我院ICU進行實習的護士作為教學對象，根據入科的時間進行排號，采用隨機數字法平均分為兩組，每組50人，所有入組學生均完成了系統的專業理論學習，并自愿參加本次研究。兩組患者的年齡和性別等基礎資料不存在統計學差異。

(二)方法。

對照組采取“一對一”帶教，以教師示教加學生練習的形式培訓臨床護理技能；實驗組采用整合教學法，在對照組的教學的基礎上融入PBL教學法、情景模擬教學法、循證教學法、案例教學法、反思教學法，在整個ICU實習生護士教育過程中將上述方法進行有效的使用。

(三)觀察指標。

采用評判思維能力測量表對培訓前后的實習護士的思維模式進行評價，主要包括：尋找真相維度、開放思想維度、分析能力維度、系統性能力維度、評判性思維自信心維度、求知欲維度、認知維度共七個方面，每個項目的評分在10-60分之間，分數越高表示評判性思維能力越強[3]；

采用自制的操作態度調查表根據實際情況對實習護士在科內的操作態度進行評價，分為顯著提高、提高和無提高三部分。總提高率=(顯著提高人數+提高人數)/總人數×100%。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組評判性思維情況。

通過觀察發現，干預前兩組各評判性思維維度不存在統計學(P>0.05)；對照組干預后的各思維維度與干預前不存在統計學差異(P>0.05)，實驗組干預后的各評判性思維維度顯著高于干預前，存在統計學差異(P<0.05)；實驗組干預后的評判思維總評分顯著高于對照組，存在統計學差異(P<0.05)(見表1)。

(二)兩組操作態度情況。

通過觀察發現，實驗組操作態度總提高率為98.0%顯著高于對照組的46.0%，具有統計學差異(χ2=31.002，P<0.01)(見表2)。

三、討 論

評判性思維是合格的護理人員必備的一種思維模式，是指個體能夠在復雜的情景中，靈活地運用自己的知識和經驗，在反思的基礎上通過分析推理后作出的合理的處理問題的方案[4]。當代的醫學背景下要求醫生要具備獨立判斷、獨立決策和獨立執行的能力。傳統的護理教學模式在實施過程中存在諸多問題，不能夠真正地以學生為中心，讓學生被動地接受教育結果卻事倍功半[5]。相對于傳統教育模式的不足，不同教育模式的整合教學更能夠以學生為中心，在教學過程中通過提出問題和解決問題的不斷交替，來提高學生對教學內容的興趣[6]。

表1 兩組評判性思維情況

注：與干預前比較，*P<0.05，存在統計學差異；t值為兩組干預后的比較

表2 兩組操作態度情況[n(%)]

本次研究中發現，采用不同教學模式整合的教育方式能夠顯著地提高ICU實習護士各評判性思維維度(尋找真相維度、開放思想維度、分析能力維度、系統性能力維度、評判性思維自信心維度、求知欲維度、認知維度)的評分；不同種教學方式在提高護士評判思維能力具有不同的優勢，在PBL和循證教學中護式實習生接受教育的過程主要包括了：提出問題、提出解決方案、實施和反思過程，在提出問題和發現問題過程中學生能夠通過各種方式去分析、歸納和演繹系統化的能力提高，在整個循證過程中能夠提高護士實習生的評判性思維、自信心和認知能力[7-8]。在情景模擬教學法中學生可以通過全面的親身體驗去發現在整個過程中操作的不足和改進的環節，為下一次護理過程做好課前準備，此外在整合教學方法中的案例教學法和反思教學法都能夠全方位的提高實習護士在實施護理前和實施護理后思考過程，逐漸的讓其建立起反思性思維模式[8-9]。此外在本次研究中還發現，通過不同教育模式的整合教學法能夠顯著地提高ICU實習護士的操作態度，提高工作和學習的熱情。在一定程度上也說明了該方法起到了顯著的教育效果[10]。

綜上所述，采用不同教育模式整合教學法能夠顯著地提高實習護士的評判思維能力和工作態度，在護理工作教學中值得推廣使用。