“理虛實一體”教學模式在臨床護理技能綜合應用課程中的應用

高 穎

(天津醫學高等?？茖W校護理系，天津 300000)

護理學是一門實踐性很強的學科，實踐教學貫穿護理人才培養的全過程，護生專業技能操作水平、理論知識與實踐的融合程度以及人文護理能力高低都直接影響了護理人才的培養質量。但隨著患者維權意識、自我保護意識逐漸增強及日益緊張的護患關系，護生在患者身體上進行直接實踐練習的機會受到嚴重影響[1]?！袄硖搶嵰惑w”教學模式是將理論教學與采用虛擬技術和虛實結合技術進行的實踐教學相融合的一種教學方式[2]，虛擬現實技術可以為學生創建3D虛擬仿真醫療環境；虛實結合技術，可以實現在3D虛擬情境下、通過模塊進行局部操作技能訓練[3]，為學生進行護理操作實訓，尤其是侵入性和有創性操作的時間聯系提供了更多的機會，也在一定程度上彌合了課堂教育和臨床實際工作間的差距[4]。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究在2016級護理專業(高職)26個班級中進行整群抽樣、隨機分組(抽簽)，選取四個教學班(195人)為研究對象，實驗組與對照組各兩個班，每個班級(45±3)人。研究對象均為應屆秋季高考生、女性，平均年齡為(18.29±0.04)歲。兩組學生在入校時進行的基本情況、心理、專業知識及能力等方面的量表測評顯示無顯著統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2.研究方法。(1)教學模式。實驗組與對照組的理論授課均采用集體授課方式，多媒體教學與案例教學相結合；實訓課為小班授課，由同組教師授課。①對照組：對照組學生采用傳統的演示、觀看視頻、模型人或學生角色扮演進行操作實訓練習。②實驗組：實驗組學生以5-6人為單位分組，在對照組教學基礎上于虛擬病房中，評估“病人”；通過護理仿真醫學可移動3D VR交互墻教學系統和虛實結合技術，學生遵醫囑為“病人”進行治療、完成相關操作。(2)考核評價方法。第三學期末對學生進行綜合能力考核，以臨床常見疾病護理為主要內容，要求學生對患者進行評估和案例分析；并完成相應的基礎護理和專科護理操作。綜合能力考核評分表滿分為100分，其中評估和案例分析占40%，護理技能操作占60%；根據護士執業核心能力將考核細節進行了屬性劃分(評估與觀察能力占15%、溝通能力占10%、評判性思維能力占13%、解決問題能力占12%、護理管理能力占10%、信息收集能力占10%)，在常規考核的同時對學生的執業能力進行了相關測評與分析。

二、研究結果

1.兩組學生綜合能力考核成績比較。實驗組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.兩組學生執業能力成績比較。各種執業能力評價成績比較，實驗組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組學生綜合能力考核成績比較(分，

表2 兩組學生執業能力評價結果比較(分，

三、討 論

1.“理虛實一體”教學模式有助于提高學生主動學習的興趣，提高教學質量?？梢苿?D VR交互墻教學系統采用具有真實感的實時渲染技術，完全模擬真實醫院場景，效果逼真，沉浸感強，真實感強，用戶直接在空氣中對眼前的全息三維圖像進行交互，實現更自然的人機交互體驗。教師以疾病護理為主線，圍繞課程教學目標、以工作任務為單元設計教學環節，教學過程以教師為主導、學生為主體，實現了理論與實踐教學高度融合于“病房”的目的，真正做到了“學中做，做中學”[5]。

2.“理虛實一體”教學模式有助于提高學生的理論及操作能力。護理專業的特點決定了學生要在扎實的理論基礎上進行反復的護理操作技能練習直至熟練掌握。護理三維虛擬現實模擬操作系統(虛實結合)借助VR仿真技術將多種復雜護理實訓的虛擬場景與傳統教學模型(如各種模擬人)結合，學生可完全比照現實的事件與物體進行操作，并得到觸覺等真實物理反饋，即在虛擬環境中進行真實仿真操作。例如，靜脈輸液操作中，學生在虛擬病房中為患者進行靜脈輸液時的穿刺環節是在靜脈臂模型中完成的，不同于傳統的練習，學生通過力反饋手套等設備是可以看到靜脈血回流、感受到穿刺靜脈的透空感。并且根據系統中不同的案例，學生可以根據提示反復操作、體會不同靜脈的進針的角度、方向及深淺等技巧，使理論知識得到驗證和應用，提高了操作技能水平。

3.“理虛實一體”教學模式有助于培養學生的臨床思維能力。護士的臨床思維能力是指運用所學的醫學理論、智力以及經驗，對患者現存的或潛在的護理問題進行綜合分析，判斷并實施護理措施的決策能力，是護士執業所必須的核心能力[6]。護士的臨床思維能力需要在日常工作中逐漸積累形成的，因此對在校生進行評判性思維能力的培養是較為困難的。通過虛擬系統中的虛擬病例學生可以在學習期間就進入“醫院”、步入“病房”、接觸“患者”，在教師的主導下對患者進行從評估開始直到決策、實施的綜合護理，從而積累大量“臨床”經驗，為臨床思維能力的培養奠定基礎。

4.“理虛實一體”教學模式有助于培養學生的臨床護理綜合能力?！袄硖搶嵰惑w”教學模式將課堂延伸至“病床”旁，“護士”要在這樣一個互動的環境中采集信息、收集資料，通過與“患者”“醫生”及“同事”進行溝通與協作，同時還要具備一定的決策能力與執行能力[7]。同時，虛擬教學系統具有系統回顧和實時評價功能，對學生的每一次練習都能進行記錄，而通過這種功能學生可以對自己的“護理過程”進行分析，通過尋求解決問題的方法，提高自身分析問題、解決問題的能力。

5.“理虛實一體”教學模式降低風險，提高教學效率。虛擬環境下的虛實一體交互式教學可以為學生提供“經典”案例、“真實”患者，學生可以在“零”風險、“零”投訴的訓練環境中反復練習。通過評估、制定護理計劃、完成護理操作盡早的將所學理論知識與實踐進行結合，不僅提高了學習效果，更實現了專業知識與技能的內化，有助于執業核心能力的培養與提高。

四、總 結

“理虛實一體”教學模式利用虛擬交互技術、虛實結合技術將理論知識與操作技術進行了有機融合，讓學生作為“護士”盡早進入“醫院”按照標準的操作流程和規范進行專業學習。并在學習過程中逐步培養評判性思維能力、溝通能力、決策能力等執業核心能力。對于教師而言，需要在課前以工作任務為核心設計教學環境，在學習過程中注重引導學生通過發現問題、解決問題實現自我學習，提升個人執業能力和職業素養。