“三明治”教學法在基礎醫學教學中的應用與效果評價體系的設計

王曉艷，曲麗輝

(哈爾濱醫科大學大慶校區，黑龍江 大慶 163319)

基礎醫學課程主要包括生理學、藥理學、病理學、解剖學，除此之外還包括遺傳學、組織胚胎學和病理生理學，各學科內容安排理論性強且抽象難懂，盡管教師花費了大量的精力,然而教學效果仍不盡人意,一些難理解和記憶的理論知識仍成為學生學習的難點[1]。新一輪醫學教育改革以“卓越醫生教育培養計劃”要求我們培養的人才具有“人文底蘊厚、自主學習好、實踐能力強、創新潛質高、國際視野寬”。這就要求我們轉變教育思想，更新教育觀念。以往以教師為主導的填鴨式教學，已經不符合人才培養的需要，教學目標從授人以魚為授人以漁。“三明治教學法(Sandwich Teaching)”是一種課堂教學，較傳統的說教和灌輸式理論學習，三明治教學更注重在互動中“學”而不是教導性的“教”，把知識寓于問題之中，通過對問題的討論來引導學生主動學習。相對于PBL小組討論、知識高度融合等特點，三明治教學法對學生層次要求不高、班額擴大、適合單個學科的教學，更適用于基礎醫學各學科授課[2]。

一、三明治教學法授課設計

1.確定教師的角色與任務。(1)課前。三明治教學法教師負責設計問題、管理課堂。教師要明確教學對象、理解教學目標，設計問題和分組。為防止教學過程中由于教師個人素質和對教學內容理解偏差影響三明治教學效果，各教研室組織骨干教師討論，確定適合三明治教學的教學內容，討論每堂課的問題設置，達到共識，授課教師根據授課專業不同再進行微觀調整。一般基礎醫學課程總論和基礎理論部分適合傳統的教師講授式教學方法，而各論部分適合三明治教學的程序，即教師提出問題—學生討論解決問題—學生分組交叉學習—教師總結—理論聯系實踐案例討論的模式。(2)課中。在討論環節，要保證所有學生都參與到小組討論中，培養學生的團隊意識、責任感并傳遞壓力，防止個別學生控制討論，促進沉默學生加入討論，鼓勵發表不同意見，提供引導，推進討論和學習；集中匯報時提供點評，避免直接給予答案；在教師總結環節中，要提煉觀點、強調重點、補充缺漏、拓展知識。(3)課后。要總結和反思學生是否達到學習目標，評價學習態度、知識與技能的提升、制定恰當的課程評估方案。

2.確定學生的角色與任務。三明治教學中，學生是主體、教學的核心。(1)課前。學生要預習，通過現代化的信息技術，拓展知識和技能，為課堂討論做好準備。(2)課中。積極參與討論，善于表達、傳授自己想法和知識，同時學會傾聽其他人的觀點；懂得團隊合作，學會分享；能夠總結、凝練集體的智慧，達到最佳的學習效果。(3)課后。總結個體、團體、老師的觀點，讓知識融會貫通便于理解和記憶。

二、三明治教學法效果評價體系

客觀有效的教學質量評價體系，一方面可以有效的對教學開展評價，另一方面也有利于推進教學的開展。

1.學生對教學方法評價(見表1)。發放調查問卷，調查者對問卷內容進行百分率統計。

表1 Sandwich教學法調查表

2.學生對教師授課評價(見表2)。根據教師授課質量評價指標體系，實行學生對教師的評價，采用問卷調查的形式。問卷一般簡明扼要，答卷人可以自由評論，將所獲得的資料進行統計分析。

表2 教師授課效果評價調查表

3.教師對學生評價(見表3)。根據學生上課狀態，教師給出評價，一方面可作為期末成績的參考，同時督促學生資助學習；另一方面可作為評價三明治教學法的標尺。

表3 學生學習效果評價調查表

4.教學效果評價(見表4)。期末試卷采用理論考試、實驗技能考試和平時課堂表現成績相結合的考核方式。客觀公正地評價實施傳統教學和三明治教學相融合的教學效果。我們對實驗班和對照班的學生考試成績進行了分析比較，并進一步對兩班學生客觀題及主觀題成績分別進行t檢驗，同時對兩班成績及格率進行四格表資料的χ2檢驗，無論理論考試成績、實驗考試成績和課堂表現成績，實驗組均高于對照組，具有統計學意義。

三、三明治教學可能存在的弊端和改進策略

1.全校可進行三明治教學的比例還很小。學校在校生人數多、師資力量不足，決定了學校大部分教室是適合大班教學的階梯教室。這就要求教師要克服困難，調整上課時間，穿插應用小班級上課。同時把現有教學成果展示宣傳，擴大其影響力，建議學校重視三明治教學法的培訓，讓大多數教師能在培訓后應用。

2.一些參與三明治教學的學生自律性差。有些學生在上課前不能充分預習老師所留的作業，上課抱著濫竽充數的想法蒙混過關；有些學生不愛發言，總是躲在別人后面；還有些學生不善于總結，收到知識點信息零散，不利于記憶。這些都要求老師在上課時注意觀察，對不預習的學生，告知預習和平時成績掛鉤，預習不好平時成績有可能不合格，以成績激勵其上進；對于不愛發言和不會總結的學生，老師每堂課要求不同的學生發言，促使這樣的學生多練習理順思路，總結想法[3]。

表4 學生學習效果評價調查表

3.教師業務水平有待提高。教師是課堂的靈魂，三明治教學對教師要求更高，參與三明治教學的教師資歷參差不齊，要想發揮好管理者的身份，建議學校對教師進行前期培訓；同時，學校應該在教師考核上制定明確的標準[4]，以此督促教師積極上進，提高教學實施過程中的技能和調控能力。

任何學習方法都有其優點和不足之處，單獨使用一種教學方法不能解決我國醫學教育所面臨的諸多問題。相較于傳統的說教和灌輸式理論教學，三明治教學法更注重在互動中“學”，而不是教導性的“教”，把知識點的學習寓于問題中，通過對問題的討論來引導學生主動學習例[5]。但這種教學方法不適合頻繁開展，應選擇合適的章節內容，以合適的頻率開展，讓學生習慣于提前預習，從而培養他們自主學習的意識。