CPBL在基礎醫學教學中的嘗試與探索

陳維亞，蘇君梅，李國熊

(杭州師范大學醫學院，浙江 杭州310036)

《本科醫學教育國際標準》[1]和《全球醫學教育最低基本標準》[2]是近年來國際醫學教育的兩大標準。要求世界各地醫學院校培養的醫學畢業生，必須具備扎實的理論素養和開展臨床實踐等方面的能力。當前，在我國的基礎醫學教學中普遍存在的問題有[3]：(1)教學結構的問題：教學結構主要有兩種形式即以教師為中心和以學生為中心。兩種形式各有利弊。(2)教學模式的問題：傳統的基礎醫學教學模式多采用的是以單學科為教學單位，基礎醫學學科間、基礎醫學與臨床醫學學科間交叉滲透不夠，學生不能很好理解各學科知識點之間的相互聯系。同時，教師“灌輸式”教學法仍然是主要的教學手段，使得學生主體地位缺乏。(3)基礎醫學與臨床醫學的銜接、溝通問題：存在著基礎醫學知識與臨床醫學實踐的結合度不夠緊密。基礎醫學教師對臨床診斷和治療技術的最新進展缺乏感性認識。(4)學生學習基礎醫學的積極性和責任感普遍缺乏。據調查[4]，58.8%的醫學生對學醫不感興趣，46.0%不安心本專業的學習，42.5%學習勤奮程度不及高中階段。

基于上述問題，本教學團隊嘗試在基礎醫學教學中，開展以案例-問題為基礎的學習法CPBL(Case-Problem Based Learning)，并通過問卷調查、學生成績統計等手段了解CPBL教學法在教學活動中的利弊。

一、背 景

PBL(Problem-Based Learning)以“問題為基礎的學習法”,由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首先試行的一種教學模式。

CPBL是PBL教學法的延伸。CPBL教學法強調問題的真實性和復雜性，提供學生更接近臨床問題的學習情境，是近40年來世界各國院校日益重視的教學模式。近幾年國內部分醫學院校也曾嘗試和報道，但仍處于探索階段[5]。

本項目組以真實案例為中心，在人體解剖學、生理學、病理生理學基礎醫學課程體系中，開展以CPBL為主的多種教學形式。

二、對象與方法

(一)對象。

隨機抽取臨床醫學專業兩個班(大一學生)為實驗組，采用以CPBL為主的教學法，同時隨機抽取兩個班為對照組，以傳統教學為主的教學法。兩組的教材、教學大綱、教學時數與目標均相同。

(二)方法。

第一階段：成立CPBL項目組，由人體解剖學、生理學、病理生理學教師和臨床醫學教師等組成，制定教學方案，遴選常見病案例，設計問題，擬定CPBL教學效果的評價指標。

第二階段：在人體解剖學、生理學教學中開展CPBL。項目組成員將實驗組學生帶往醫院，接觸案例，在教師的引導下,與患者互動，然后教師拋出問題，并告訴學生這些問題將在今后的教學過程中逐一答復，由此激發學生的求知欲，明確學習目的，增強學醫的責任感。

第三階段：在病理生理學中開展CPBL。項目組將精心遴選的案例提前發給學生，讓學生去尋找問題、分析問題、解決問題。然后教師帶領實驗組學生赴醫院接觸案例，與患者互動，互動過程中教師鼓勵、啟發學生解答問題，最后教師對案例進行分析總結。由此激發學生的學習興趣，培養和提高學生運用所學的理論知識對疾病進行綜合分析和解決臨床實際問題的能力，使學生懂得基礎醫學知識在分析、診治臨床案例中的重要性，為臨床階段學習做好鋪墊。

第四階段：舉辦基礎醫學理論與臨床實踐相互聯系的講座，樹立“整體”醫學概念。

(三)教學效果評估。

三、結 果

(一)期末成績分析。

在人體解剖學、生理學教學中開展CPBL后，實驗組成績優于對照組，但無統計學差異(見表1、表2)。在病理生理學教學中開展CPBL后，實驗組成績明顯優于對照組(見表3)。

表1 兩組學生解剖學期末成績分數比較

注：P>0.05

表2 兩組學生生理學期末成績分數比較

注：P>0.05

表3 兩組學生病理生理學期末成績分數比較

注：P<0.05

(二)實驗組問卷調查及總體評價情況。

結果顯示，90%以上的學生認為在基礎醫學教學中采用以CPBL為主的教學法，對激發學生求知欲效果顯著；87%以上的學生認為此教學法有助于提高學生綜合分析能力，加強基礎醫學與臨床醫學聯系，樹立“整體”醫學概念。

四、討 論

通過嘗試并分析結果顯示：在基礎醫學教學中采用以CPBL為主的教學法受到學生的認可和好評，實驗組的學習成績優于對照組。究其原因，可能與以下有關：(1)采用CPBL教學法，讓學生提前接觸真實的臨床案例，通過與患者互動，感悟到患者的病痛、求生的欲望、疾病的復雜及精湛醫術的重要性，從而激發內在的學習積極性，增強學習責任感，由被動學習轉為主動學習。(2)CPBL教學法強調問題的真實性和復雜性，提供學生更接近臨床問題的學習情境，強化學生主動參與的學習行為，增進學生自我引導的學習技巧，增強知識遷移。(3)CPBL教學法著重強化學生在解決問題過程中，資料的搜集、分析、整理，乃至提出解決方案的學習歷程。幫助學生將所學的理論知識與臨床實踐連結，使學生能夠學以致用。(4)通過提前接觸臨床案例，讓學生懂得基礎醫學知識在分析、診治臨床案例中的重要性。加強基礎醫學理論與臨床實踐的聯系及學科間的交叉、滲透和融合，有助于樹立“整體”醫學概念，培養綜合思維能力，為臨床階段學習做好鋪墊。(5)在CPBL教學中，教師是引導者、協助者，而學生是學習的主導者。因此，此教學法對教師也提出了更高的要求。要求基礎醫學教師加強與臨床實踐相結合，切身體會臨床需要解決問題的基礎醫學知識是什么？這樣授課才能“有的放矢”、生動形象，真正提高教學質量。

中國工程院院士周宏灝接受記者采訪時說: 醫學院校的培養目標，不是一篇論文，不是一個學位，而是一個德才兼備的有服務精神和獨立工作能力的人[6]。因此，醫學教育工作者任重道遠。