Wet Lab實踐教學模式在眼科臨床教學中的應用

吳 晶，湯霞靖，湯業磊，申屠形超

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

住院醫師規范化培訓是我國近年來醫學教育改革的重點，是構建我國獨具特色的醫學人才培養體系的主要內容，是臨床診療規范化的關鍵性舉措[1-2]。眼科學是一門實踐性很強的二級學科，實踐教學模式是眼科住院醫師規范化培訓的重點[3]，臨床教學階段是醫學生邁入眼科醫師的第一步，是理論向實踐轉化的關鍵性環節。傳統的以教師講授為主的“講授法”或“經驗教學法”等被動教學模式[4]，忽視了學生在實踐教學過程中的主體作用，只是通過帶教老師單向地向學生傳授知識或經驗來教學，無法鍛煉醫學生的臨床自主操作能力，已難以滿足當今全新的眼科住院醫師規范化培訓模式的要求，學員在完成規培之后，無法實現與臨床一線眼科醫生的完美銜接。

因而，近年來我科摸索建立了一種新穎的、成效顯著的臨床實踐教學模式——Wet Lab實踐教學，一種以實踐操作為基礎的眼科臨床教學模式。

一、眼科住院醫師規范化培訓Wet Lab實踐訓練基地建立

以特定方法處理的新鮮豬眼(或動物眼)或計算機軟件等為手術模型，模擬臨床手術操作平臺，并配備專業的手術顯微鏡、超乳系統、玻切系統等設備以及眼科顯微操作器械、耗材等，可供學員進行眼部清創縫合、角膜移植、白內障超聲乳化吸除、人工晶體植入等手術操作的實踐需求(見圖1)。

建立完善的眼科專業住院醫師規范化培訓基地教學制度及規定，每年對帶教老師進行統一的Wet Lab實踐教學模式培訓，定期考核，提高帶教老師的綜合臨床實踐教學能力(見圖2)。

二、Wet Lab臨床實踐教案制定(見圖3)

將傳統的“講授式”教學模式與現代先進的教學模式相結合，通過授課老師的PPT課前講解，使學員在Wet Lab訓練前掌握眼科手術相關基本理論知識。

組織學員分批(10個左右)在Wet Lab訓練前進行各項眼科標準手術錄像觀摩和臨床手術參觀，并由帶教老師講解手術過程。

圖1 眼科Wet Lab實踐訓練基地建立

圖2 Wet Lab實踐帶教團隊建立

組織學員觀看帶教老師利用Wet Lab模擬模式演示各項眼科手術操作過程。

圖3 眼科Wet Lab實踐訓練模式教案建立

學員自主訓練過程： 模擬眼或計算機模型訓練并錄像(至少50眼次)，動物在體手術并錄像，術后密切觀察和隨訪(至少20眼次)，將學員手術錄像與標準手術錄像進行比對講解、改進學員手術技巧。

三、Wet Lab實踐教學后考核(見圖4)

擔任臨床手術助手(至少50眼次)。

結束眼科住院醫師規范化培訓后考核，回原單位后每年對學員進行考核并進一步針對性培訓。

圖4 眼科Wet Lab實踐操作考核機制及教學視頻庫建立

四、Wet Lab眼科實踐教學視頻庫建立

Wet Lab實踐帶教老師搜集典型手術錄像，手術視野清楚，手術操作過程規范、步驟清晰易懂；搜集學員典型學習曲線手術視頻(包括具體手術操作步驟、并發癥處理、術中突發情況的應對處理等)，已備后續學員比對學習；建立眼科住院醫師規范化培訓教學錄像視頻庫。

在《“十一五”國家科技支撐計劃項目》，我科初探Wet Lab實踐教學模式的使用，并將我科Wet Lab實踐教學經驗進行推廣，在全國范圍內建立了八個眼科醫生Wet Lab實踐培訓基地。隨后，我科又作為項目牽頭人完成了省“十二五”課題《十城百萬亮睛工程——致盲疾病防治技術的成果轉化應用》，通過Wet Lab實踐教學培訓出合格的眼科手術醫師(見附表)。

附表 傳統臨床實踐教學模式與Wet Lab實踐教學模式的比較

五、小 結

Wet Lab實踐教學模式是目前眼科醫生學習手術技術的先進模式，能夠較為逼真地模擬真實眼科手術操作過程及相關技巧，是眼科住院醫師規范化培訓的重要環節。具有眼科住院醫師規范化培訓資格的教學醫院，應培養出一支優秀的眼科Wet Lab實踐教學團隊，建立管理完善、配套設施齊全的標準化Wet Lab臨床實踐基地，建立完善的眼科住院醫師規范化培訓Wet Lab實踐教學制度和模式，構建完善的眼科手術操作視頻庫，以期對眼科住院醫師規范化培訓學員進行全面、綜合的培養，推進教育部、國家衛生計生委等對具有中國特色的住院醫師規范化培訓醫學教育體系的建立。