臨床路徑在住院醫師規范化培訓內分泌教學中的應用效果分析

尹 冬，惠 媛，楊傳慧，徐 寧,王國鳳

(徐州醫科大學附屬連云港醫院/連云港市第一人民醫院,南京醫科大學連云港臨床醫學院,南京醫科大學康達學院附屬醫院，江蘇 連云港 222000)

內分泌疾病具有涉及全身多個系統，與多個臨床學科均有交叉，知識結構復雜等特點，對帶教老師教學提出了更高的挑戰。長期教學實踐總結提示我們規范化培訓傳授內分泌科理論知識和操作技能，是培養內分泌科優秀臨床醫師的重要途徑[1-2]。長期以來，我國臨床醫學教學團隊一直在探索適用于內分泌科住院醫師的規范化培訓模式[3]。臨床路徑是近年來在住院醫師規范化培訓中得到應用的一種新型培訓模式，也是一種創新的管理理念[4-6]。為觀察臨床路徑在內分泌科住院醫師規范化培訓內分泌教學中的應用效果，我院開展了課題研究，現將研究內容進行以下報道。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2016年10月至2017年6月期間在我院內分泌科接受住院醫師規范化培訓的38名住院醫師作為研究對象。應用抽簽法將38名住院醫師隨機分為實驗組和對照組，每組各19名。實驗組中，男性12名，女性7名，年齡區間25-28歲，平均年齡(27.2±1.9)歲，學歷：本科9名；碩士10名。對照組中，男性13名，女性6名，年齡區間24-30歲，平均年齡(27.5±1.4)歲，學歷：本科8名；碩士11名。隨機樣本組間統計結果顯示兩組住院醫師在一般資料上存在的差異無統計學意義(P>0.05)，可以開展隨機對照研究。

2.研究方法。本研究中，對對照組醫師應用傳統臨床帶教模式，即帶教老師講解，接受培訓的住院醫師記錄。對實驗組醫師，則采用臨床路徑實施規范化培訓內分泌教學。

糖尿病為我國人群十分常見的一種內分泌疾病，本研究以糖尿病為例，闡述臨床路徑在住院醫師規范化培訓內分泌教學中的具體應用。具體步驟為：首先臨床帶教老師向住院醫師提供一份臨床路徑表，并依據臨床路徑表中檢查、診斷、治療相關內容對住院醫師進行提問，如糖尿病患者的主要臨床表現是什么，常見糖尿病并發癥有哪些，應如何設定飲食、如何進行機體鍛煉等，在此基礎上要求住院醫師查閱資料了解糖尿病的疾病發展過程，尋找預留問題的答案。然后按照臨床路徑表要求對糖尿病患者實施規范化的檢查、診斷，并了解各項檢查的意義。整個過程中由帶教老師根據規范化培訓要求對住院醫師的工作進行指導，提出建議。

3.觀察指標。本研究選取的觀察指標包括：兩組住院醫師的理論知識考核成績、技能操作考核成績和對我院培訓工作的滿意度。成績考核：理論知識筆試：由內分泌臨床工作經驗豐富的幾名醫師共同出題，試卷總分值為100分，評分高于90分為優秀。技能操作：進行實際操作考核，由兩名醫師共同考核，給出評分，取兩名醫師給出分數的平均值，總分值為100分，評分高于90分為優秀。培訓滿意度：通過問卷調查獲取兩組住院醫師的培訓滿意度，自制滿意度調查問卷，包括滿意、較滿意、一般三個選項，要求住院醫師進行客觀選擇，總滿意=滿意(%)+較滿意(%)。

二、結 果

1.兩組住院醫師的理論知識、技能操作考核成績比較。實驗組住院醫師的理論知識考核成績、技能操作考核成績均優于對照組住院醫師，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組住院醫師的理論知識、技能操作考核成績比較(分，

注： *P<0.05

2.兩組住院醫師對培訓工作的滿意度比較。統計問卷調查結果得出，實驗組醫師的培訓滿意度為94.7%，高于對照組醫師的73.7%差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組住院醫師對培訓工作的滿意度比較[n(%)]

注： *P<0.05

三、討 論

我國醫療領域將臨床路徑定義為針對某種疾病建立的標準化治療模式與治療程序，應用的目的為使患者獲得最佳診療服務[7-9]。伴隨著研究學者對臨床路徑的不斷深入研究，現階段臨床路徑不僅僅是一種治療模式、治療程序，更是一種新的管理理念，在改善醫療服務質量、護理質量、專科培訓質量中均發揮著重要應用價值[10-13]。

本研究目的在于觀察臨床路徑在住院醫師規范化培訓內分泌教學中的應用效果。研究過程中發現，臨床路徑的應用規范了臨床帶教老師的教學行為，增強了內分泌教學的系統性和科學性。這樣一方面節省了教學時間，同時有效避免了傳統臨床帶教模式存在的應用局限性。本次研究結果顯示，實驗組住院醫師的理論知識、技能操作考核成績均優于對照組住院醫師，對我院住院醫師規培工作的滿意度較對照組住院醫師高。

總結和分析上述研究結果，本研究得出臨床路徑在住院醫師規范化培訓內分泌教學中的應用，能夠加強住院醫師規范化培訓中醫師對專業知識和專業技能的掌握，快速提高住院醫師的職業技能水平，值得其他醫院參考和借鑒。