持續質量改進管理對降低腔鏡器械損耗率的效果研究

朱艷艷，陳云霄，徐信葉，何小玲

(溫州市中心醫院，浙江 溫州325000)

隨著腹腔微創技術在臨床的廣泛應用和逐漸完善，腹腔器械被使用到了不同科室的臨床治療當中[1]，而在這種情況之下在腹腔醫療設備與器材的耗材占比在不斷增加，甚至在醫院的各種成本開支當中，醫用耗材所占的成本僅次于藥品應用，而其中腹腔器械的損耗所占比例足夠引起重視。傳統醫用耗材管理主要遵循的模式以及涉及理念必然是以價格為主導，但這種管理模式在當前這樣的醫療結構還有環境中已經難以適應醫院核心競爭的需求，為了通過更好的管理手段來延長腹腔器械的使用壽命，采取持續質量改進模式并于2019年1月落實，效果令人滿意。報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

本院自2018年12月在消毒供應中心落實持續質量改進管理模式，分別抽取前后各1個月時間的相關數據進行分析，前后分別設置為對照組、實驗組，隨機選50套腹腔器械，所有腹腔器械套裝內容齊全，兩組腹腔器械均各有1186件。消毒供應中心在落實持續質量改進前后1個月時間里面并無出現工作人員職位調動的情況。

2.干預方法。

對照組落實常規腹腔器械管理方案，即在科室規章制度內根據器械說明書對腹腔器械進行操作，操作完成后檢查器件是否齊全，做消毒處理。

實驗組落實持續質量改進管理模式，步驟具體如下：(1)原因分析。①缺乏完善的管理制度。常規而言醫院對于腹腔器械耗材的管理內容包括以下環節：采購耗材、驗收質量、對應的儲存入庫、發放出庫等。當前我國醫院在對腹腔器械耗材的管理中大部分都缺乏一種針對性、完善的管理制度，而這種制度的缺陷必然導致醫院對相關方面管理過程中沒有合理的調控、監督[2]，使得實際在招標以及采購時沒有合理依據，不利于采購的有效性，充滿盲目，不能夠準確地統計核對醫院對于耗材的實際情況，導致分類不清楚，這些變化都會嚴重增加腹腔器械的管理成本，也為后續醫療的相關工作埋下安全隱患。②醫護工作人員缺乏主動掌握腹腔器械相關知識的意識，對于部分內鏡器械在性能還有使用等沒有掌握。③消毒供應中心工作人員專業技能掌握情況不到位，腹腔器械的以下環節了解不清楚，包括運送、擺放、清洗、消毒、滅菌等，部分工作人員不熟悉腹腔器械清洗的具體流程，不能保證清洗的質量與安全性。(2)質量改進措施。①建立完善的管理引導制度是高質量管理工作的基礎依據，對于腹腔器械耗材的管理有制度做引導意義重大。這要求完善關于腹腔器械耗材的監督管理體系，確保整個管理過程的規范性、科學性。通過有序的腹腔器械耗材采購制度來保障采購人員在實際的采購過程中，詳細的將清單列出來并交給醫院監督部門對內容進行詳細的審核，只有審核順利通過之后才能夠與具備實力與采購資格的公司相對接，進行透明公開的招標采購，在整個過程中對于醫用耗材的采購、投入、使用都要做到公開透明政策。②常規而言對于管理工作是否重視，直接影響到了耗材管理的效率還有質量，對于腹腔器械而言更是如此。要在本職上提升對于各個相關科室對于腹腔器械耗材的管理效率，就需要提升醫護人員、消毒供應中心工作人員的管理意識，強化宣傳關于腹腔器械管理重要性的力度，保障醫療人員能夠滿足和保障醫療水平質量前提之下順利地樹立良好的腹腔器械管理、節約意識手段，防止發生不必要的浪費情況。③每周作為1個周期，在周末管理人員對質量改進措施落實情況進行觀察和記錄，對于存在的不足詳細歸納，以開會的形式充分討論各種不足出現的原因和改進措施，在下周落實。

3.統計學方法。

對涉及需要比較組間差異情況的數據應用專業軟件SPSS 20.0分析處理，并對其中計數資料使用χ2檢驗，P

<0.05提示有統計學意義。

二、結 果

落實持續質量改進管理的實驗組腹腔器械損耗情況顯著低于對照組(P<0.05)(見附表)。

附表 落實持續質量改進管理前后腹腔內鏡損耗率比較

三、討 論

微創外科治療手段隨著醫療體制改革還有治療水平的提升而進入了一個飛速發展的階段，受到了醫生、護士、患者的青睞，隨之而來各種內鏡器械不斷出現，腹腔器械在其中占據著較大比例，為了能夠跟上臨床治療手段需求，醫院對于腹腔器械的投資力度極大，但當前醫療體制改革中將控制、降低醫療費用作為一個重點，醫院想要依然保持健康的可持續增長，提升各個科室、器械使用等方面的經濟效益，最大程度發揮器械資源價值是重點[3]。

在本次研究相關數據比較中可知落實持續質量改進管理措施后腹腔器械的損耗率明顯下降，各個因素的損耗情況得到控制，持續質量改進是落實于管理措施的每個環節和細節，防范于未然，先歸納導致腹腔器械損耗嚴重的相關因素，制定改進策略，而這個具體策略是在實際問題分析基礎上，具備連續性以及循環性的優點，同時以每周作為一個循環，遵循實踐是檢驗真理唯一標準的思想，在落實一周內歸納存在的優勢與缺點，進一步擴大優勢的影響，改進存在的缺點，通過不斷的分析和歸納來適應醫院實際情況需求，在控制耗材的同時又不影響各個科室、各個職位對于腹腔器械的正常使用。

腹腔器械的合理使用情況是一個需要高度重視的內容，在醫院需求基礎上制定對應規章制度引導不但能夠滿足診療正常使用狀態，同時也能夠控制器械的損耗情況，當前我國部分醫院對于腹腔器械耗材的管理制度均不同程度存在缺陷，因此想要通過一種措施一勞永逸地解決問題并不實際，而應用持續質量改進模式能夠在管理過程中不斷完善相關制度、強化管理意識、提高信息化管理水平，從各個方面提高腹腔器械的管理質量，為群眾提供更好的醫療服務。