浙江西南部基層醫(yī)院護理科研技能現(xiàn)狀調查及校企政行四聯(lián)動策略

陳月卿，祝美姣，饒和平*，胡蘇珍，盛愛萍，吳麗仙

(1.衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州324000；2.衢州職業(yè)技術學院，浙江 衢州324000；3.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波315000；4.金華職業(yè)技術學院，浙江 金華321200；5.麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水323000)

護理科研對推動護理學科建設與護理質量的提升有積極作用，但護士的科研能力仍較弱，基層醫(yī)院更為明顯[1]。導致護理科研能力較差的原因較為復雜，護理科研所需的基本技能缺乏或低下可能是重要原因。本課題組開展了基層醫(yī)院護士實用護理科研技能、業(yè)績及培訓狀況的抽樣調查，并構建了提升護理科研的“校企政行四聯(lián)動”的策略模型，現(xiàn)報道如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。

按照整群抽樣方法，選擇浙江省衢州、金華及麗水地區(qū)二級醫(yī)院21家中的419名臨床護士為研究對象。研究對象納入標準：(1)臨床病區(qū)護士及門診護士；(2)正式在編(含協(xié)議護士)在崗；排除標準：除護士長以外的行政崗位護理人員、主任護師、返聘護士。

(二)調查表設計及內容。

參照有關量表[2]，研究設計《護理研究基本技能狀況調查問卷自評表》，并對問卷表進行信效度檢測。預調查60人，信度檢測測得Cronbach’sα系數(shù)為0.815，重測信度為0.951；效度測得各條目與維度的相關性均在0.525-0.961，呈顯著相關，P<0.05。調查問卷表分為兩大項：(1)一般資料(含性別、年齡、職稱、最初學歷、醫(yī)院等級及參加科研專題培訓狀況6項)；(2)護理研究基本技能，分二大類： 一是研究設計技能(包括：①利用數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索與查新；②收集研究數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫；③研究對照組確定；④研究樣本抽樣方法；⑤護理干預方法)；二是論文撰寫技能(包括：⑥論著論文研究結果表格設計及顯現(xiàn)；⑦使用SPSS軟件；⑧參考文獻引用格式；⑨在討論中如何引用參考文獻；⑩基金項目如何標注)。每項采用Likert 5級評分：非常差、較差、一般、較好、很好，分別賦值1、2、3、4、5分，總分10-50分。(3)任職以來科研業(yè)績情況(含主持課題研究或參與課題研究及論文發(fā)表)。

(三)調查與統(tǒng)計方法。

采用問卷星(wjx.cn)網絡平臺上創(chuàng)建的調查問卷表，實施網上調查，被調查者掃進專用二維碼后進行匿名填寫。采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

60名(14.3%)護士參加過院外科研專題培訓，112名(26.7%)護士參加過院內科研專題培訓。在院外培訓上，二級醫(yī)院明顯低于三級醫(yī)院(χ2=9.433，P=0.002)。18名(4.3%)護士主持過科研項目，23名(5.5%)參與過科研項目，37名(8.8%)護士正式發(fā)表過論文，在主持項目上，二級醫(yī)院明顯低于三級醫(yī)院(χ2=4.142，P=0.042)。隨著職稱升高，護士培訓機會、主持或參與科研項目、成果均明顯增多(P=0.000)。護士科研技能自評總評(24.568±2.683)分，處于較差及以下水平(見表1)。

三、討 論

(一)基層醫(yī)院臨床護士護理科研技能、業(yè)績及培訓狀況。

護理科研的基本技能包括研究設計及論文撰寫技能，本調查顯示基層醫(yī)院護士科研基本技能自評總分僅(24.568±2.683)分，處于較差水平，與汪霞晴等[3]報道一致。開展護理科研的基本前提是科研設計，本研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院科研設計技能得分(13.857±1.422)分，處于較差水平。在所有技能項目上，不同職稱間有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.01)，可能與職稱晉升對護理科研有要求有關。在文獻檢索、研究對照組確立和護理研究干預方法三個項目，中專低于專科及本科(P<0.01)，可能與其接受相關教育或培訓有關，但這三項內容平均得分值均在3分以下，處于較差水平，有必要列為重點培訓內容。研究表明，學歷與職稱對護理研究設計技能有影響，與有關專家研究報道[4]一致。

表1 基層醫(yī)院不同學歷、職稱護士護理科研技能各維度得分比較

在完成科研設計、開展研究并獲得研究數(shù)據(jù)后，研究論文撰寫相關的研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及參考文獻的科學引用技能低下是護士面臨的另一大類問題[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，護士論文撰寫技能得分(10.711±1.449)分，處于較差及以下水平，不同職稱間有明顯的差異(P<0.01)，這可能與職稱晉升過程中已經進行過論文撰寫實踐有關。在論著論文研究結果表格設計及顯現(xiàn)及參考文獻引用格式規(guī)范化兩項技能上有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，中專學歷相對較差，可能與在校期間是否接受科研訓練有關。在運用SPSS軟件、在討論中如何引用參考文獻兩項處于非常差及較差水平(平均得分值在2分以下)，說明有必要將SPSS統(tǒng)計技能及在討論中如何引用參考文獻的技能列為護理科研培訓重點內容。

本研究我們也對臨床護士科研的客觀業(yè)績進行了調查，發(fā)現(xiàn)主持過科研項目的比例為4.3%，參加過科研項目(排名前3)僅5.5%，正式發(fā)表過論文的比例為8.8%，研究結果與尚少梅等[6]研究報道相接近，而且還發(fā)現(xiàn)不同職稱間有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.01)，職稱越高，成果相對增多，可能與工作實踐及職稱評定有關系[7]，因為職稱晉級涉及科研成果,這易導致以職稱為主要目標的科研，與醫(yī)院推動的以提升護理質量為主要目標的護理科研有矛盾，不利于提升臨床護理質量。同時，我們注意到隨著職稱提升其參加科研培訓提升(P<0.01)，但基層醫(yī)院對護理人員的科研專項培訓率還很低，院內、院外培訓率僅26.7%和14.3%，研究結果與有關專家[8-9]報道的科研培訓現(xiàn)狀相一致，培訓不足是影響護理科研技能低下的重要原因之一，易導致科研知識和方法掌握不足，而護理科研技能水平低下必然會影響其護理科研的信心及科研工作的質量，進而影響科研業(yè)績的取得，由于在院外培訓及主持科研項目上，二級醫(yī)院明顯低于三級醫(yī)院(P<0.01)，為了提升臨床護理質量，基層二級醫(yī)院強化護理科研工作面臨的形勢更加嚴峻。

(二)提升基層醫(yī)院護理科研技能“校企政行四聯(lián)動”策略模型。

本研究結果反映出基層醫(yī)院護理人員開展護理科研所需要的基本技能較差，既不利于基層醫(yī)院護理研究水平的提高，也會在一定程度上影響臨床護理質量。護理研究技能的提升是個綜合工程，需要營造一個全社會重視的科研環(huán)境，由于基層醫(yī)院護士主要來源于專科學校，因此有必要在高職或專科層次護理專業(yè)中設置護理科研課程[7]，在源頭上保障護理人員有一定的護理科研基本技能[10]。護理科研基本技能重點培訓內容建議設置文獻檢索、研究對照組確立、護理研究干預方法、SPSS統(tǒng)計使用和在討論中如何引用參考文獻五大內容。一般培訓內容包括研究數(shù)據(jù)庫、研究樣本抽樣方法、論著論文研究結果表格設計及顯現(xiàn)、參考文獻的格式和基金項目如何標注。基于研究結果及臨床實際，為提升基層醫(yī)院護理人員科研基本技能，建議實施 “校企政行四聯(lián)動”策略(見表2)。

表2 基層醫(yī)院護理科研技能提升“校企政行四聯(lián)動”模型核心工作內容