六所公立醫(yī)院醫(yī)師外科基本技能成績分析

秦 淼，侯春麗，鐵劍華，侯學(xué)紅，王荒野

(寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川750004)

我國公立醫(yī)院改革以來，在重大體制機(jī)制改革和服務(wù)體系建設(shè)方面銳意創(chuàng)新、大膽探索，總體來說改革取得一定的進(jìn)展，獲得一定的成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[1]。但仍暴露了一些問題，如：公立醫(yī)院定位不清，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不明晰、公立醫(yī)院考核監(jiān)督不健全等[2]。嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)對完善醫(yī)師考核評價(jià)體系以及臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能的提升有助于推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

本研究依據(jù)考評標(biāo)準(zhǔn)針對銀川市六所公立醫(yī)院抽考的醫(yī)師外科基本技能(拆線、換藥術(shù))成績進(jìn)行分析，可用于發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師在外科基本技能考核中易錯(cuò)或不足的地方，促其改正從而提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、對象與方法

1.研究對象。對銀川市6所公立醫(yī)院177名醫(yī)師進(jìn)行外科技能操作考核(拆線、換藥術(shù))。考核對象中，主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師73名，住院醫(yī)師92名。

2.研究方法。(1)考核評分標(biāo)準(zhǔn)研究。負(fù)責(zé)本次考試設(shè)計(jì)以及評分標(biāo)準(zhǔn)制定的兩人分別是有53年外科臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師以及有38年外科手術(shù)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并有10項(xiàng)國家專利的教授，并承擔(dān)考官工作。每一條評分標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)兩人反復(fù)商榷而定。(2)考核形式探索。考核分為操作考試及提問環(huán)節(jié)兩部分。在詳盡的評分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)下，為避免考核內(nèi)容“換藥、拆線術(shù)”的形式單調(diào)，本次考核采取“私人訂制”模式，即考生在考試前五分鐘當(dāng)場寫一份結(jié)合自己專業(yè)的換藥或拆線小病案，經(jīng)考官認(rèn)可后工作人員按病歷要求準(zhǔn)備傷口及模擬病人場景，考題多樣，傷口從剖腹產(chǎn)傷口、胃大部切除術(shù)后傷口到口腔頜面部腫瘤術(shù)后不等，對考核模式的探索以及多種創(chuàng)面的情景模擬促進(jìn)了考核形式的創(chuàng)新。(3)考核結(jié)果分析。對所有考生考核成績根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)院為單位逐條統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)人次及差錯(cuò)率，分析各個(gè)醫(yī)院醫(yī)師外科技能操作考試差錯(cuò)率超過70%以上的評分內(nèi)容，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。

二、結(jié)果與分析

來自六所市屬公立醫(yī)院的177名醫(yī)師參加了本次考核，年齡在30-39歲的醫(yī)師占總?cè)藬?shù)的58.75%，職稱為住院醫(yī)師的占總?cè)藬?shù)的51.98%，主治醫(yī)師占41.24 %。

換藥或拆線外科基本技能考核成績差錯(cuò)率分析中顯示(見表1)，依據(jù)詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)(見表2)，六所公立醫(yī)院在考核過程中存在以下問題：(1)素質(zhì)要求與操作前準(zhǔn)備項(xiàng)目扣分普遍很高，特別是著裝整潔，洗手，戴帽子，口罩，舉止大方，關(guān)愛病人以，向患者告知操作目的這兩條評分標(biāo)準(zhǔn)，六所醫(yī)院醫(yī)師考核差錯(cuò)率均在67%以上；(2)操作流程這個(gè)項(xiàng)目中，傷口處理方法正確這條評分標(biāo)準(zhǔn)中，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)師差錯(cuò)率分別是：82%、72%、78%、53%、84%、85% ；(3)操作過程中的無菌觀念差錯(cuò)率分別是：54%、50%、67%、63%、58%、69% ；(4)此外，在操作終末處理環(huán)節(jié)，向患者告知操作后注意事項(xiàng)，洗手，記錄此項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)中，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)師差錯(cuò)率均在50%以上。(5)回答問題項(xiàng)目中，差錯(cuò)率分別是97%、89%、89%、84%、84、97%、85%，理論基礎(chǔ)知識成為了一大薄弱環(huán)節(jié)，亟待加強(qiáng)。

三、討 論

臨床技能是檢驗(yàn)臨床醫(yī)師職業(yè)能力的金標(biāo)準(zhǔn)，作為公立醫(yī)院的核心競爭力，臨床技能水平直接決定著公立醫(yī)院未來的興衰[3]。臨床技能是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療水平和臨床醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的重要標(biāo)準(zhǔn)，能夠客觀反映臨床醫(yī)生的綜合能力[4]。外科拆線、換藥術(shù)是外科技能操作中最基本的內(nèi)容，也是直接體現(xiàn)醫(yī)者無菌觀念及職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)容。細(xì)化換藥考核評分的分值能準(zhǔn)確反映醫(yī)者對換藥操作的掌握程度，有利于考官發(fā)現(xiàn)其薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而有針對性地改進(jìn)教學(xué)及培訓(xùn)方法，加強(qiáng)對臨床醫(yī)師薄弱點(diǎn)的培訓(xùn)，提高臨床技能[5]。在本次公立醫(yī)院醫(yī)師考核中暴露出來的一些問題，如操作前與患者的交流展現(xiàn)“愛傷意識”及人文關(guān)懷、傷口的正確處理、操作中的無菌觀念以及基礎(chǔ)理論知識，還有待于醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師進(jìn)一步加強(qiáng)。在本科生實(shí)驗(yàn)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，著重講授醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)生容易出錯(cuò)的操作并及時(shí)進(jìn)行糾正尤為重要。此外，實(shí)踐教學(xué)還應(yīng)重視學(xué)生人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng),加強(qiáng)臨床帶教老師對學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和示范帶教，以崗位勝任力為導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同機(jī)制建立，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才以順應(yīng)社會的發(fā)展需要。

表1 銀川市六所公立醫(yī)院外科技能考核分析

表2 外科基本技能(換藥拆線術(shù))考核評分標(biāo)準(zhǔn)