醫聯體模式下醫學研究生基層社會實踐的意義

雷 祎，高 帆，鄭 東，龐 萌，董 菲

(北京大學第三醫院，北京 100000)

隨著國家醫藥衛生體制改革的進一步深化推進，醫療聯合體(簡稱醫聯體)建設在醫改中的地位日益突顯，成為落實分級診療、合理分配醫療資源的有效舉措。醫聯體的組建形成了以大醫院為核心，帶動其他成員醫院共同前行的良性、可持續性發展模式[1]。在醫改及醫聯體化的大形勢下，醫聯體中占據核心地位的醫院往往又是醫學院校的教學醫院，如何將醫改及醫聯體概念更好地普及到醫學生尤其是醫療第一線的醫學研究生，這也是教學醫院的重要工作。同時，醫改已基本完成了基層醫療衛生機構的硬件建設，而當前最重要的是讓基層有一支合格的人才隊伍，希望借助大醫院的人才技術優勢，對基層醫療機構的人才進行培養，以此提升其醫療技術，發展其學科建設。在這一背景下北京大學第三醫院門診部和教育處開展了醫學研究生下基層社會實踐活動。

一、對象與方法

1.研究對象。北京大學第三醫院醫聯體內三家社區衛生服務中心(站)醫生60名和北京大學第三醫院研究生50名。

2.研究方法和內容。采用問卷調查法，主要分如下四部分進行： (1)研究生和基層醫生共同進行社區義診： 共進行社區義診四次。(2)研究生在社區進行科普宣傳： 由主管教師進行監督把關，研究生自行選題設計的科普幻燈六套，分別在三個社區進行科普宣傳，內容涉及： 貧血、腸道菌群、鼻出血、霧霾、幽門螺桿菌和打鼾。(3)研究生和基層醫生座談： 對于基層醫療現狀、基層的繼續教育、基層醫療流程及分級診療制度和雙向轉診制度進行深度了解，并發放研究者自行設計《醫聯體基層醫生工作及學習現狀調查》問卷60份，問卷回收率100%。(4)向研究生發放研究者自行設計《基層醫療社會實踐認知》問卷50份，問卷回收率100%。

二、結 果

1.《醫聯體基層醫生工作及學習現狀調查》結果。(1)醫生基本情況。參與問卷調查醫生60名，其中男性18名，女性42名，男∶女=1∶2.3。基層醫生年齡、性別及職稱等分布如下(見表1)。(2)工作問題的解決方式、提高業務能力方式、參加上級醫院培訓班可能及參加上級醫院研究生下基層醫院可能(見表2)。

2.《基層醫療社會實踐認知》結果。全班共研究生50人，其中男學生18人，女學生32人，男女比例為1∶1.78,調查問卷主要針對學生通過此次醫聯體基層醫療社會實踐對基層醫療的認識、參加基層社會實踐的興趣、培訓醫聯體內基層醫務人員的興趣以及畢業后往基層就業的意向進行調查，主要調查結果如下(見表3)。

三、討 論

醫療聯合體是由區域醫療中心或三級醫院聯合二級醫院和區域內的一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系的聯合體，也稱醫聯體，是當前國家衛生和改革高度關注的重點和熱點[2]?；鶎由鐓^醫療作為醫聯體的的重要組成部分，其人才的培養關系到整個醫聯體的建設和和諧發展，是更好開展醫聯體工作的重要基本工作。

表2 獲取醫學知識及培訓方式調查

表3 基層醫療社會實踐認知調查

本次研究調查發現社區醫務工作者的年齡比例、學歷水平及職稱分布是合理的，30-49歲的中青年占到了絕大部分，而在工作中遇到問題后的主要解決方式依然是查閱書籍期刊及請教師長，占到65%，只有35%的社區醫務工作者能夠借助于網絡進行學習，所以醫聯體內部組織線下培訓還是具有一定的必要性。一半以上的人員更認可基層醫院的在職培訓，而且由于時間關系，參加地點在基層醫院培訓的可能性更大。有91.7%的醫務人員愿意參加研究生在基層的一對一輔導。這也符合職業發展的系統理論，“個人的職業發展過程既具有某些人類共有的特定的屬性和過程，也在很大程度上受到個人所處環境的影響”[3]。所以筆者認為線下培訓結合研究生的一對一輔導是一種很好的理論結合實際的繼續培養方式，也契合社區基層醫務工作者的意愿。

另外，研究生通過暑期社區基層實踐對基層醫療的了解普遍有了極大提高(76.0%),同時70%的學生對于今后參加類似基層社會實踐的興趣極大的提高，而超過90%的學生對于給基層醫務工作者進行培訓的都表示出了積極性，為進一步落實研究生一對一輔導基層醫務人員打下了基礎，而這一調查最讓人感到欣慰的是通過這樣的社會實踐超過一半學生的對于未來基層就業意向有了提高，其中8%的學生表示這一就業意向有了極大提高。本次社會實踐調查讓醫學研究生通過多種形式深入基層進行社會實踐，了解其對基層醫療的基本狀況，借以幫助醫學生對基層就業產生新認識，提高了學生對于基層就業的積極性，同時也正應了社會認知職業發展理論所強調的“個人—行為—環境的交互作用”[4]，說明通過了解基層醫務工作者的工作環境，個體自我要求越發明確。

醫學是一門實踐性強的科學，醫聯體是現代醫療發展的趨勢，此次將醫學研究生的社會實踐同醫聯體內部的發展相結合，也將進一步推動醫療改革的成功。通過基層社會實踐不僅進行了基層醫務人員學習狀況調查同時也讓學生們對于基層醫療有了更深的了解，為下一步進行線下的基層醫務人員繼續教育培訓打下基礎。