突出椎間盤周圍靶點藥物聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

趙明明

(河南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科，河南 鄭州 450 000)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的髓核、纖維環及軟骨板出現不同程度退行性改變，在外力作用下，椎間盤纖維環發生破裂，導致髓核組織從破裂的部位突出并到達后方或椎管中，從而引起鄰近脊髓神經受到壓迫和刺激，臨床表現為腰部疼痛、肢體麻木等，影響患者健康及生活[1]。手術治療是腰椎間盤突出癥患者中常用的治療方法，可改善癥狀，減輕疼痛，但創傷性、風險性較高，患者耐受性、依從性較差[2]。研究表明[3]，突出椎間盤周圍靶點藥物聯合臭氧用于腰椎間盤突出癥患者能改善腰椎功能，提高患者肢體功能，但是該方案尚需驗證。因此，本研究以2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，探討突出椎間盤周圍靶點藥物聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，報道如下。

1 資料 與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據信封抽簽原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡31～65歲，平均年齡（51.29±5.77）歲；病程1～18年，平均病程（10.21±2.69）年。突出類型：突出型25例，脫出型17例，游離型8例。突出部位：L3～L4突出21例，L4～L5突出24例，L5～S1突出5例。觀察組男26例，女24例，年齡30～67歲，平均年齡（52.31±5.82）歲；病程1～19年，平均病程（10.25±2.72）年。突出類型：突出型23例，脫出型18例，游離型9例。突出部位：L3～L4突出20例，L4～L5突出23例，L5～S1突出7例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會監管。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準[4]，表現為腿痛或腰痛且呈神經區域分布疼痛；②符合突出椎間盤周圍靶點藥物、臭氧治療適應證者；③患者依從性高。

排除標準：①合并骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚、骨結核治療適應證者；②合并椎間盤炎、脊髓腫瘤及難以耐受手術治療者；③合并惡性腫瘤或伴有其他免疫系統疾病者。

1.3 方法

對照組：采用臭氧治療。取俯臥位姿勢，常規消毒鋪巾后在C臂X線下確定病灶椎體的準確位置，利用濃度為2%利多卡因進行局部麻醉，待麻醉生效后將穿刺針準確刺入靶點，確定穿刺針位于椎間盤中，依次刺激神經感覺、神經運動感覺，待未見異常者完成射頻消融，消融后向椎間盤中注入4～10 mL濃度為50 μg/mL的臭氧，給予平車送回病房，叮囑患者絕對臥床休息1～2 d[5]。觀察組：在對照組基礎上聯合突出椎間盤周圍靶點藥物治療。臭氧治療完畢后7 d患者俯臥于電子計算機斷層掃描（CT）機上，完成腰椎掃描定位，結合局部解剖結構、椎間盤突 出靶點確定進針點，測量進針點到靶點的距離、角度，在穿刺點進行浸潤麻醉，給予21G（15 cm）穿刺針PTC（日本八光公司生產）根據測量的角度完成穿刺，待腰部出現酸痛、患肢酸脹等癥狀后注入造影劑，在CT下確定靶點是否注射成功，然后注入復方倍他米松注射液（得保松，江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字：H20051410）2 mL、甲鈷胺片（彌可保，深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字：H20050320）2 mL、丹參8 mL及0.9%氯化鈉注射液8 mL混合液，治療完畢后讓患者保持俯臥位姿勢2 h，讓藥物充分彌散，3周內避免體力勞動，治療1個月后評估效果[6]。

1.4 觀察指標

①近期療效。采用Macnab功能評價標準評估近期療效[7]。

總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

②腰椎關節活動度。采用X線測定兩組患者治療前、治療后1個月腰椎前屈、腰椎后伸腰椎關節活動度[8]；③肢體功能、生活質量及功能障礙程度。采用Fugl-Meyer量表（分值越高，肢體功能越靈活）、Barthel指數量表（BI，分值越高，生活能力越強）、功能障礙程度（Oswestry功能障礙指數，分值越低，功能障礙越輕）評估兩組患者肢體功能、生活質量及功能障礙程度[9]。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效率比較

觀察組近期總有效率為94.00%，高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效率比較

2.2 兩組腰椎關節活動度比較

治療前兩組腰椎前屈及腰椎后伸度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組腰椎前屈及腰椎后伸度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎關節活動度比較

2.3 兩組肢體功能、生活質量及功能障礙程度比較

治療前兩組Fugl-Meyer量表、BI指數、Oswestry評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組Fugl-Meyer量表評分、BI指數均高于對照組，Oswestry評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肢體功能、生活質量及功能障礙程度比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環破裂后髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經引起的臨床癥狀及體征，嚴重者會引起殘疾、喪失勞動能力，影響患者健康及生活[10]。近年來，突出椎間盤周圍靶點藥物聯合臭氧在腰椎間盤突出癥患者中得到應用，且效果理想。

臭氧有助于降低椎間盤內壓力，還能發揮抗炎、鎮痛功效。國內學者研究表明，臭氧用于腰椎間盤突出癥患者，能快速消退受壓神經根的炎癥、水腫，緩解臨床癥狀，有助于進一步氧化髓核內蛋白多糖，利于突出物回縮[11]。突出椎間盤周圍靶點藥物應用時以CT進行引導，結合每一位患者解剖特點將藥物精準注射到相應的部位，使藥物直接作用于靶點，有助于促進椎間盤吸收，減輕神經根炎癥狀態。本研究結果顯示，觀察組近期治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。由此看出：突出椎間盤周圍靶點藥物聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效，利于患者恢復。另外，治療后觀察組腰椎前屈及腰椎后伸度、BI指數、Fugl-Meyer量表評分均高于對照組（P＜0.05），Oswestry評分低于對照組（P＜0.05）。說明突出椎間盤周圍靶點藥物聯合臭氧用于腰椎間盤突出癥患者中能發揮不同治療方案優勢，有助于改善患者腰部功能及肢體功能，減輕功能障礙程度[12]。但是，治療前應完善相關檢查，保證遵循治療適應證；對于突出的椎間盤發生鈣化且椎管狹窄者，不宜使用該方案治療。

綜上所述，突出椎間盤周圍靶點藥物聯合臭氧用于腰椎間盤突出癥的近期療效較高，有助于改善患者的腰椎功能及肢體功能，減輕功能障礙程度，值得推廣應用。