瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉用于頸椎前路減壓融合術(shù)對患者應激反應的影響

安靜

（河南省省立醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

頸椎前路減壓融合術(shù)是臨床治療脊髓型頸椎病常用手術(shù)方法，行手術(shù)時需要保留患者意識，有助于避免因剝離等過程對脊髓和神經(jīng)造成損傷。對于行頸椎前路減壓融合術(shù)患者的麻醉，常采用頸叢神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉，但是該方法不僅 鎮(zhèn)痛效果差，而且會影響患者的血流動力情況[1]。右美托咪定是新型腎上腺素受體激動劑，可作用于外周神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對交感神經(jīng)具有明顯的抑制作用，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[2]。瑞芬太尼具有作用時間短、藥效強、易控制等特點，廣泛應用在臨床麻醉中[3]。本文探究瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉用于頸椎前路減壓融合術(shù)對患者應激反應的影響，旨在體現(xiàn)瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉的良好效果，現(xiàn)將有關情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月—2018年5月行頸椎前路減壓融合術(shù)的40例患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各20例。納入標準：①患者的肝腎功能無明顯異常現(xiàn)象；②不存在異常的麻醉手術(shù)的恢復史；③對瑞芬太尼和右美托咪定或者其他研究中藥物不存在過敏史；④術(shù)前未使用過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物[4]。排除標準：患者存在聽力障礙或者語言表達困難者；②神經(jīng)功能失調(diào)者；③存在高血壓病病史者[5]。研究組男12例，女8例；年齡30～65歲，平均年齡（46.3±2.3）例；對照組男11例，女9例；年齡31～66歲，平均年齡（46.5±2.4）例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

患者在行手術(shù)前要禁飲禁食至少8 h，入室后在局麻的狀態(tài)下，對患者行橈動脈穿刺置管，并且放置雙腔中心靜脈導管，所有患者均應用4～5 μg/kg的瑞芬太尼，0.03～0.04 mg/kg的咪唑安定以及0.5 mg/kg的羅庫溴銨行麻醉誘導，等患者的肌松程度滿意后對其行氣管插管，然后與麻醉機械相接，進行通氣[6]。給予對照組患者丙泊酚1.5 mg/（kg·h），研究組患者給予右美托咪定0.75 μg/（kg·h），均采用靜脈注射泵進行靜脈注射并予以維持。

1.3 觀察標準

1.3.1 采用DeTax-OmedaS52檢測患者麻醉前后的血壓、血氧飽和度及脈搏情況。

1.3.2 記錄兩組行麻醉后發(fā)生不良反應情況，不良反應主要有呼吸抑制、肌肉僵硬及惡心嘔吐和皮膚瘙癢等。

1.3.3 Rasmsay鎮(zhèn)靜評分的判斷標準：1分：患者存在焦慮、躁動或者其他消極情緒；2分：患者表現(xiàn)安靜，配合醫(yī)師且具有定向力；3分：患者對醫(yī)師的命令存在反應；4分：患者對燈光或者大刺激存在敏捷的反應；5分：患者對燈光或者大聲刺激的反應遲鈍；6分：患者對燈光或者大聲刺激無任何反應[7]。

1.3.4 VAS評分的判斷標準：將患者的疼痛程度分為5個級別，0級為0分，無痛感；1級為1～3分，具有微痛感；2級為4～6分，具有中度疼痛感；3級為7～9分，存在重度疼痛；4級為10分，強烈疼痛[8]。觀察患者術(shù)前、術(shù)后1、3、5小時的疼痛程度，根據(jù)患者的疼痛程度對患者進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、血氧飽和度及脈搏情況比較

麻醉前，兩組血壓、脈搏及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉后，研究組血壓、脈搏及血氧飽和度指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓、血氧飽和度及脈搏情況比較

2.2 兩組不良反應情況比較

研究組出現(xiàn)呼吸抑制、肌肉僵硬、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較

2.3 兩組VAS評分比較

兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較

2.4 兩組Rasmsay鎮(zhèn)靜評分比較

術(shù)前，兩組Rasmsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組Rasmsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組Rasmsay鎮(zhèn)靜評分比較

3 討論

隨著臨床麻醉學的發(fā)展，絕對高度指示器技術(shù)根據(jù)患者的一般資料情況，將藥效動力學及藥代動力學作為基礎，逐漸形成了一種通過計算機操作給予藥物，調(diào)節(jié)目標藥物濃度的給藥方式。應用該技術(shù)可使患者迅速進入麻醉狀態(tài)，術(shù)中還可進行臨床體質(zhì)量監(jiān)測和相對參數(shù)的調(diào)節(jié)，極大地提高了術(shù)中的麻醉質(zhì)量。

瑞芬太尼是一種純粹性的受體激動劑，起效較為迅速，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，可有效抑制手術(shù)刺激引起的應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定；抑制交感神經(jīng)，減少兒茶酚胺在血液中的釋放量，術(shù)中麻醉的應用效果較顯著。且該藥半衰期較短，停藥后大約10 min左右便可蘇醒。

右美托咪定是一種咪唑類衍生物，可作用于腦干藍斑核內(nèi)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮和催眠、鎮(zhèn)痛的效果[9]。該藥對患者的血流動力學波動影響較小，可在一定程度上抑制應激反應[10]，且不會產(chǎn)生呼吸抑制作用。本研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組患者血流動力學情況差異無區(qū)別（P＞0.05）；麻醉后，研究組血壓、脈搏及血氧飽和度指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明瑞芬太尼與右美托咪定復合使用于頸椎前路減壓融合術(shù)可改善患者的血流動力學情況，有助于降低術(shù)中的風險度。術(shù)后研究組Rasmsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，說明瑞芬太尼與右美托咪定的復合使用抑制患者應激反應的作用更佳。研究組呼吸抑制、肌肉僵硬、惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05），說明芬太尼復合右美托咪定聯(lián)合應用可降低患者術(shù)中不良反應的發(fā)生率，具有良好的應用效果。

綜上所述，頸椎前路減壓融合術(shù)患者應用瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉可有效降低患者的應激反應，穩(wěn)定血流動力學，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。