馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對陰道分娩產婦產后出血及子宮復舊的影響

劉紅艷

（商丘市中心醫院婦產科，河南 商丘 476000）

出血為產婦產后常見并發癥，發生率在5%～10%左右。據研究資料顯示，產后出血發生的主要原因為宮縮乏力，故對產后出血治療的重點為防治宮縮乏力，可使產后出血發生率減少30%[1]。縮宮素是目前常用的治療用藥，可增加子宮收縮力，效果較強，但藥物維持時間較短，同時對于下段子宮作用較小，而大劑量用藥易導 致血壓上升，出現胸悶 等癥狀[2]。國外有研究將馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合用于治療產后出血，效果理想，但國內相關研究及報道較少[3]。本研究將馬來酸麥角新堿與縮宮素聯用于陰道分娩產婦，分析聯合用藥在改善產后出血和子宮復舊方面的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年1月收治的84例陰道分娩產婦，運用隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（27.69±3.15）歲；初產婦22例，經產婦20例；孕周37～42周，平均孕周（38.29±0.62）周。 觀察組年齡21～34歲，平均年齡（27.74±3.18）歲；初產婦23例，經產婦19例；孕周37～42周，平均孕周（38.34±0.59）周。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 入選標準

納入標準：均為單胎陰道分娩產婦；理解能力與智力均正常；均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：對本研究用藥有禁忌癥者；伴惡性腫瘤、妊娠期糖尿病、高血壓及全身感染性疾病者；敗血癥者；凝血功能異常者；伴有子宮肌瘤者；中、重度貧血者；胎盤早剝者；存在嚴重器官疾病者；對本研究不配合或中途退出者。

1.3 方法

對照組僅單純予以縮宮素（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31020862，規格：1 mL︰10單位）治療，當胎盤娩出，將10 U縮宮素注射液溶入0.9%的氯化鈉注射液至100 mL，靜滴，并注射10 U縮宮素于宮體肌肉。觀察組在對照組基礎上加入馬來酸麥角新堿（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字：H44023656，規格：1 mL︰0.2 mg）治療，劑量0.2 mg，宮體注射或肌肉注射給藥，產后2 h時重復肌肉注射1次，劑量0.2 mg。

1.4 評價指標

①治療效果：依據產婦子宮收縮情況與陰道出血量評估兩組療效，子宮收縮力明顯增強，出血量比治療前降低超過80%屬顯效；子宮收縮力有所提升，出血量下降50%～80%屬好轉；子宮收縮力與出血量均未有改善為無效。

總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。②產后出血：通過稱重法完成出血量的統計。失血量=（敷料接血后濕重-敷料接血前干重）/1.05。③統計兩組產后1、3、5 d時宮頸高度與頭暈、頭痛、惡心、心悸等癥狀發生情況。

1.5 統計學方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 產后出血

產后第1、2、4、24 h時觀察組產婦出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后出血情況比較

2.3 宮底高度

產后1 d時，兩組產婦宮底高度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；產后3 d、5 d時，觀察組宮底高度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不同時刻宮底高度比較

2.4 不良反應

用藥后觀察組分別出現頭暈、頭痛、心悸1例，不良反應發生率為7.14%；對照組用藥后出現惡心1例、心悸4例，不良反應發生率為11.90%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.138，P=0.457）。

3 討論

產后出血為產婦死亡的重要原因之一，同時也是國際難題。受開放二胎政策的影響，近年來分娩量有所升高，產后出血情況隨之增多[4]。產后出血的危害嚴重，若未予以及時、有效處理則易導致產婦大失血而死亡。產后出血與宮縮乏力有關，一旦發生產后出血，需盡快止血，以確保產婦的生命安全，此外，有效增強產婦子宮的收縮力為預防產后出血的重點[5]。

縮宮素為縮宮治療的常用藥物，在產后出血中運用廣泛，但對于子宮下段的用藥效果微弱，加上個體差異以及用藥途徑等因素影響，單一用藥難以達到理想療效[6]。據資料證實，治療產后出血的藥物繁多，其中馬來酸麥角新堿為一種半合成的麥角生物堿，對子宮平滑肌具有顯著刺激效果，能夠促進子宮收縮，控制因宮縮乏力造成的產后出血情況[7]。但需注意的是，馬來酸麥角新堿的熱穩定性不甚理想，若患者同時患有高血壓情況，則用藥存在一定限制。本研究采用縮宮素與馬來酸麥角新堿聯合用藥治療產后出血，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明與單一使用縮宮素相比，采用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于陰道分娩產婦的效果更為突出。馬來酸麥角新堿能夠有效提升子宮平滑肌的收縮能力，使出血量顯著減少，有效降低分娩風險。本研究結果顯示，觀察組產后1，2，4，24 h時出血量均較對照組低，表明馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合用藥可使產婦子宮收縮能力得到有效提升，減少產后出血量。另有諸多資料證實，產后復舊效果多受宮縮乏力因素的影響，通過改善子宮收縮能力可有效促進產后子宮復舊。本研究中，觀察組產后3，5 d時宮底高度均較對照組低，且兩組不良反應發生率比較無明顯差異，提示對陰道分娩產婦聯合運用馬來酸麥角新堿與縮宮素，能進一步促進產后子宮復舊，且用藥安全性較高。

綜上所述，縮宮素配合馬來酸麥角新堿共用于陰道分娩產婦，可有效減少產后出血量，促進子宮復舊，且安全性較高。