左西孟旦、硝普鈉和多巴酚丁胺治療急性心力衰竭的臨床療效對比

劉芳芳

（焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院內科，河南 焦作 454191）

急性心力衰竭是一種可由慢性心衰急性加重、急性心肌損害等原因，導致患者心肌收縮能力不足，心排血量驟降，肺循環(huán)阻力增加，從而出現(xiàn)急性肺水腫、肺淤血，并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[1]。該病臨床表現(xiàn)為呼吸困難，心尖部可聞及奔馬律，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，具有較高復發(fā)率、致殘率和致死率，已成為重大公共衛(wèi)生問題。目前，臨床治療急性心力衰竭以左西孟旦、硝普鈉與多巴酚丁胺等藥物控制體液潴留，提高組織器官灌注量，改善心力衰竭 癥狀為主。為探究上述三種藥物治療急性心力衰竭的臨床療效，為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)整理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年9月收治的急性心力衰竭患者120例，納入標準：①符合WHO制定的急性心力衰竭診斷標準；②心功能經(jīng)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級，為Ⅱ～Ⅳ級；③所有患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；②對本研究藥物過敏或禁忌癥者；③安置心臟起搏器者。按隨機數(shù)字法將研究對象分為A組、B組和C組，各40例。其中A組男28例，女12例；年齡53～79歲，平均年齡（66.37±6.54）歲；病程1～8年，平均病程（5.18±1.45）年。B組男25例，女15例；年齡57～78歲，平均年齡（69.13±6.78）歲；病程 1 ～ 7 年，平均病程（5.06±1.33）年。C組男28例，女12例；年齡53～79歲，平均年齡（66.37±6.54）歲；病程 1～ 8年，平均病程（5.18±1.45）年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，三組患者均予以吸氧、強心及利尿等常規(guī)治療，同時A組接受左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字：H20110104）靜脈滴注，初始劑量為 0.5 μg/（kg ·min），持續(xù)滴注 30 min，然后以 0.2 μg/（kg·min）持續(xù)滴注 24 h。B 組接受注射用硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11021635）治療，50 mg溶解于50 mL的5%葡萄糖溶液靜脈泵入，首劑量為0.5 μg/（kg·min），再依據(jù)治療反應逐漸增量，最大用量不超過 10 μg/（kg·min）。C組接受鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20053297）靜脈泵入，初始劑量為 2.5 μg/（kg·min），依據(jù)治療反應調整劑量，且不超過 10 μg/（kg ·min），持續(xù)泵入 24 h。三組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

①比較三組治療前后肌鈣蛋白（hs-cTnT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、B型腦鈉肽（BNP）等血清因子水平；②比較三組治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標，連續(xù)測3個心動周期取平均值；③比較三組臨床療效。

1.4 療效判定

根據(jù)臨床癥狀改善程度并結合NYHA分級評估療效，包括①顯效：經(jīng)治療后呼吸困難、迫坐呼吸等臨床癥狀明顯改善，NYHA分級達到Ⅰ級或提高2級及以上；②有效：癥狀有所好轉，NYHA分級提高1級；③無效：臨床癥狀及NYHA分級較治療前無明顯改善，甚至加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血清因子比較

治 療 前 三 組hs-cTnT、hs-CRP、BNP水 平 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后三組hscTnT、hs-CRP、BNP水平均較治療前下降，且A組低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清因子評分比較

2.2 三組心功能比較

治 療 前 三 組LVEDd、LVESd、LVEF水 平 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組LVEDd、LVESd水平均較治療前下降，LVEF水平較治療前提高，且A組LVESd、LVEF水平顯著優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后三組LVEDd水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組心功能比較

2.3 三組臨床療效比較

A組治療總有效率高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組和C組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組臨床療效比較

3 討論

心力衰竭是各類嚴重性器質性心臟疾病進展至終末階段的不良臨床事件，可依據(jù)發(fā)作急緩分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。其中，急性心力衰竭發(fā)作快、病情重，若未及時采取治療措施可導致肺淤血、心源性休克，嚴重威脅患者生命安全。因此，尋求快速有效的藥物對治療急性心力衰竭具有積極意義。硝普鈉是一種血管擴張藥[2]，可通過血管內皮細胞產(chǎn)生NO，擴張動脈和靜脈平滑肌，從而減輕心臟負荷，改善心排血量，且具有起效快的特點。但硝普鈉作用時效短，一旦停止用藥作用效果僅能維持10 min，溶液穩(wěn)定性差，且長期應用可能加大腎臟功能損害。多巴酚丁胺可對心肌有正性肌力作用[3]，可激活腺苷環(huán)化酶，將ATP轉化c-AMP，促進鈣離子進入心臟細胞膜，從而增強心肌收縮力和搏出量，達到降低肺毛細血管楔壓，增加心排血量的目的。但該藥物大量使用可增加心肌耗氧量而加重缺血。左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，可在不增加心肌耗氧的同時提高心肌收縮力，對急性心力衰竭具有良好療效。該藥物可從多方面發(fā)揮作用[4]，具體途徑如下：①與心肌hs-cTnT結合產(chǎn)生正性肌力作用，增加心肌收縮蛋白的鈣離子敏感性，提高心肌收縮力；②大劑量時可抑制磷酸二酯酶活性，加大正性肌力作用，進而提高心肌收縮性；③開放血管平滑肌三磷酸腺苷敏感性鉀離子通道，升高細胞外鉀離子濃度，促進CO合成，降低外周血管阻力，舒張冠狀動脈血管，促進血流量增加，從而改善血流供應。本研究比較分析三種藥物的臨床應用效果。

BNP是一種結構穩(wěn)固、抗干擾的活性環(huán)狀多肽[5]，主要由心肌細胞分泌，在心室容量、壓力負荷增高或左心功能受損時表達升高，可作為急性心力衰竭敏感指標反映心功能情況。cTnT可通過調節(jié)心臟內游離鈣離子及三磷酸腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌動蛋白的相互作用，而其含量的提高表明心肌損傷，且hscTnT較cTnT檢測靈敏度更高。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白[6]，可在機體發(fā)生嚴重感染或創(chuàng)傷時急劇升高，而當心肌細胞受損或壞死引起的炎癥反應將加重急性心力衰竭的病癥。本研究結果顯示，治療后三組hs-cTnT、hs-CRP、BNP水平均較治療前明顯下降，同時A組顯著低于B組和C組（P＜0.01），提示左西孟旦改善患者心肌損傷的作用效果優(yōu)于硝普鈉和多巴酚丁胺。本研究結果顯示，三組治療后LVEDd、LVESd水平明顯低于治療前，LVEF水平明顯高于治療前，A組LVESd、LVEF水平顯著優(yōu)于B組和C組（P＜0.05），且A組治療總有效率顯著高于B組和C組（P＜0.05），說明左西孟旦能夠有效改善患者的心功能，提高臨床療效，我們考慮這與左西孟旦擴張血管，改善血流灌注，促進病情恢復有關。

綜上所述，左西孟旦治療急性心力衰竭的療效優(yōu)于硝普鈉與多巴酚丁胺，能夠調節(jié)hs-cTnT、hs-CRP、BNP表達，促進患者心功能恢復。