鮭魚降鈣素聯合唑來膦酸預防老年胸腰段骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效

樊書新

（周口市中心醫院骨二科，河南 周口 466000）

骨質疏松癥是一種常見的老年性骨骼疾 病，與骨代謝密切相關[1]。流行病調查顯示，在我國超過60歲的人群中骨質疏松發病率較高，且女性發病率高于男性。骨折疏松易導致骨折，與骨結構破壞、骨質量減輕、骨強度下降、易脆易折的病理改變存在因果關系。同時，相關臨床研究發現髖骨、胸椎、腰椎等承受人體重力的主要部位為骨折的好發處，其中尤以脊柱壓縮性骨折發病率較高[2]。目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，主要有手術及藥物治療等方法，根據病因病理，抗骨質疏松乃是治療過程中不可或缺的關鍵所在[3]。鮭魚降鈣素是臨床治療骨質疏松性疼痛的藥物，可抑制骨吸收，促進骨質生成，療效較佳。唑來膦酸是治療骨質疏松的一種新型藥物，可改善骨質疏松，降低發生骨折風險[4]。本研究探索鮭魚降鈣素聯合唑來膦酸預防老年椎體壓縮性骨折的安全性和療效，以及對骨密度、骨代謝指標、發生椎體骨折的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

采取于2015年1月—2018年1月我院收治的老年女性骨質疏松患者100例，按照隨機數字表法分為聯合組和鮭魚組，各50人。聯合組平均年齡（67.4±9.2）歲，平均身高（157.8±8.6）cm，平均體質量（58.60±7.60）kg，平均體質量指數（BMI）（24.20±2.23）kg/m2。鮭魚組平均年齡（66.5±9.5）歲，平均身高（157.7±8.1）cm，平均體質量（58.43±7.62）kg，平均BMI（24. 11 ± 2.18）kg/m2。兩組受試者的年齡、性別及BMI指數等基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標準

納入標準：①經過病史、癥狀、體征及相關影像學檢查，診斷為骨質疏松，符合骨質疏松的西醫診斷標準的受試者（診斷標準參考2014年第三稿中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識）[5]；②近2周內未進行過同類藥物或激素治療；③病程超過6個月；④受試者及家屬表示知情并簽署同意書，由我院醫學倫理學學會進行評價，批準同意并行監督。排除標準：①具有較重心臟疾病、消化功能欠佳及較嚴重的腸胃疾病的受試者；②一周內呼吸系統感染者；③近2周內進行過同類藥物治療或激素治療的受試者；④近半年內已行相關脊柱手術治療者。

1.3 方法

治療方案：醫護人員在受試者住院后進行相關的飲食指導和優質護理，鮭魚組在入院第1天予以鮭魚降鈣，50 U，im，qd,在使用3周后改為鼻噴劑，每日2噴，療程1年，受試者監測為6個月。聯合組在鮭魚組的基礎上加用唑來膦酸5 mg，每月靜滴7天，療程1年。

1.4 觀察指標

①治療前及治療后，分別對兩組患者采取視覺模擬疼痛評分（VAS）方法評估疼痛程度，Oswestry功能障礙指數評分（ODI）評定骨關節的活動情況[6]。以上兩種指標分數越高，則代表疼痛程度越重，關節活動受限越明顯。②骨代謝相關指標的評定：比較兩組治療前及治療1年后，骨特異性堿性磷酸酶（BAP）和I型前膠原肽（CTX）的血清濃度，評估治療前后骨代謝變化情況。③骨密度測定：治療前后，使用雙能X線吸收儀檢測兩組患者的骨密度（主要為L1-4）。④比較兩組治療期間不良反應（發熱、腹痛等）發生情況；⑤隨訪6個月，比較兩組發生椎體壓縮性骨折情況。

1.5 統計學分析

使用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應及骨折發生情況

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組骨折發生率低于鮭魚組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應及骨折情況比較

2.2 療效相關指標評定

兩組治療后VAS及ODI評分均較治療前下降，且聯合組低于鮭魚組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS及ODI評分比較

2.3 兩組骨代謝相關指標比較

兩組治療后BAP和CTX血清水平均較治療前下降，且聯合組低于鮭魚組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BAP和CTX血清值比較

2.4 兩組治療前后骨密度變化比較

兩組治療后骨密度較治療前升高，且聯合組高于鮭魚組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組骨密度變化比較

3 討論

疼痛、脊柱曲度變形和骨折是我國老年性骨質疏松患者最常見的癥狀，因老年患者日常活動受限，導致患者生活質量減退、骨折愈合周期長、治療難度相對較大。不論是采取保守治療還是外科手術，抗骨質疏松對于緩解癥狀及術后恢復均至關重要，骨質疏松的改善有利于骨結構的恢復與穩定，減少并發癥的發生。

臨床發現，鮭魚降鈣素相較于其他抗骨質疏松藥物，治療骨質疏松引起的骨痛療效較佳[7]。鮭魚降鈣素作用機制為：①與破骨細胞上的受體結合后，一方面直接抑制破骨細胞的活性，另一方面產生大量有激活蛋白激酶作用的環磷酸腺苷，減少骨量的丟失，從而起到緩解骨痛的效果[8]。②促進I型膠原的產生，增加成骨細胞的數量，并可刺激骨保護素基因的表達，減少成骨細胞的凋亡，從而優化改建骨小梁結構，改善骨質，減輕疼痛癥狀[9-10]。

唑來膦酸為新型抗骨質疏松藥物，與骨組織之間具有“優勢親和力”，在骨形成部位，能被優先轉運，并迅速與破骨細胞發生反應，抑制骨小梁的破壞，減少骨組織的破壞和溶骨性病變，從而增加骨質，減輕疼痛。近年來隨著對雙膦酸鹽類藥物研究的深入，唑來膦酸的治療效果受到肯定，加之只需靜脈滴注1次，簡捷方便，患者易于接受。

本研究結果顯示，兩組治療后VAS與ODI評分均較治療前降低，且聯合組顯著低于鮭魚組（P＜0.05）；兩組治療后骨密度較治療前升高，BAP和CTX水平均較治療前下降，且聯合組優于鮭魚組（P＜0.05）；聯合組骨折發生率顯著低于鮭魚組；兩組不良反應發生率無顯著差異。表明鮭魚降鈣素聯合唑來膦酸可以緩解老年骨質疏松患者的臨床癥狀，加強骨代謝，強化骨密度，明顯降低骨折的發生率，臨床療效得到驗證。

鮭魚降鈣素聯合唑來膦酸治療骨質疏松的效果顯著，能增強患者的骨密度，降低BAP和CTX水平，有效預防椎體壓縮性骨折，是一種安全有效的治療方法。