地塞米松聯合曲普瑞林及腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效觀察

趙亞

(商丘市立醫院婦產科，河南 商丘 476100 )

子宮內膜異位癥是指由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，使得本該生長在子宮腔內的內膜細胞經由輸卵管進入盆腔異位生長的一種常見的婦科疾病[1]。該病多發于育齡女性，常出現痛經、性交痛、不孕不育等臨床表現，嚴重影響患者的健康及生活質量。目前，臨床采用常規術中用1000 mL的0.9%氯化鈉溶液不斷沖洗患者盆腔的腹腔鏡電凝燒灼術治療子宮內膜異位癥，但復發率較高，臨床效果不理想。研究顯示，在腹腔鏡手術中聯合使用地塞米松及曲普瑞林，治療效果較為顯著[2]。我院旨在探討采用地塞米松聯合曲普瑞林及腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院行腹腔鏡電凝燒灼術治療的80例子宮內膜異位癥患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（25.62±2.38）歲；病程2～5年，平均病程（3.42±1.21）年；臨床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（25.37±2.41）歲；病程1～5年，平均病程（3.34±1.32）年；臨床分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合子宮內膜異位癥的相關診斷標準[3]；②近期均無妊娠計劃；③無藥物過敏。

排除標準：①具有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；②凝血功能障礙者；③有嚴重精神障礙者；④近半年內服用過激素類藥物者。

1.3 方法

兩組患者需在月經結束1周后采用腹腔鏡電凝燒灼術治療。囑患者仰臥位，對其實施全身麻醉，按常規做2孔切口，建立氣腹。置入探頭后，詳細探查患者盆腔，在異位病灶處采取電凝燒灼術，采用鈍性剝離配合雙極電凝對粘連處進行分離。術前檢查存在輸卵管輕度阻塞患者采用亞甲藍（北京市永康藥業有限公司，國藥準字：H11020556）高壓通液術進行治療，嚴重阻塞者采用輸卵管傘端造口術。對照組患者術中用0.9%氯化鈉溶液1000 mL不斷沖洗患者盆腔，直到其沖洗液清澈透明。觀察組患者術中先使用0.9%氯化鈉溶液500 mL+地塞米松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H20033553）20 mg反復沖洗盆腔，再使用0.9%氯化鈉溶液+曲普瑞林（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字：H20058648）3.75 mg反復灌洗盆腔，直到灌洗液清澈透明。兩組患者術中均采用電凝止血，并對創面使用幾丁糖（瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H20040171），防止術后發生粘連。術后3 d對兩組患者均進行肌肉注射曲普瑞林，3.75 mg/次，qd，之后每隔4周注射1次，1.875 mg/次，24周為1療程。兩組患者均在治療3 d及術后7個月觀察治療效果。

1.4 評價指標

① 臨床療效標準參照《中醫病癥療效診斷標準》[4]，顯效：臨床癥狀消失，B超檢查結果顯示盆腔內病灶消失；有效：臨床癥狀緩解，B超檢查結果顯示盆腔內病灶消失；復發：臨床癥狀消失后又出現，B超檢查結果顯示盆腔內病灶消失后重新出現新的病灶。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

② 分別在治療前及治療3 d后抽取患者4 mL早晨空腹靜脈血，經3 000～5 000轉的CTK32R自動脫蓋離心機（山東博科生物產業有限公司）離心后取血清，采用化學發光免疫分析儀（上海寰熙醫療器械有限公司）檢測炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6]水平。③治療前及治療7個月后抽取患者早晨空腹靜脈血4 mL，采用免疫熒光法檢測性激素[促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 炎癥因子水平

治療后，觀察組CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 性激素水平

表2 兩組炎癥因子水平比較

術后7個月，觀察組FSH、LH及E2水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

3 討論

子宮內膜異位癥的主要病理變化為異位內膜出現周期性出血及其周圍組織逐漸纖維化，進而形成異位結，病變部位可以波及所有盆腔組織和器官，常出現在卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位[5]。由于內膜細胞具有局部浸潤生長及向遠處轉移的能力，與惡性腫瘤有極大的相似性，故臨床上又被稱為“良性癌癥”。近年來，子宮內膜異位癥的發病率及復發率呈上升趨勢。因此，積極探索如何采取有效的措施治療子宮內膜異位癥對患者具有重大意義。

研究顯示，子宮內膜異位癥患者的炎性因子水平較高，導致粘連，進而引發疼痛[6]。地塞米松能夠抑制患者血液中的炎癥細胞（巨噬細胞和白細胞）在炎癥部集聚，同時通過抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，從而減輕和防止組織對機體的炎癥反應[7]。曲普瑞林是一種人工合成的促性腺激素釋放激素（GnRH）十肽同類物，活性比天然的GnRH強，能強有力地抑制促性激素的分泌，進而使手術未消除完的異位病灶迅速、完全的萎縮退化，最終提高臨床療效，降低術后復發率[8]。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對照組，治療7個月后FSH、LH及E2水平均低于對照組，表明在常規腹腔鏡手術中聯合使用地塞米松及曲普瑞林兩種藥物，能夠有效地降低患者的炎癥因子水平，改善性激素水平，降低術后復發率，提高臨床療效。

綜上所述，采用地塞米松聯合曲普瑞林及腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥可提高治療效果，有利于改善患者性激素水平，減少炎癥因子反應。