舒芬太尼聯合 右美托咪啶在老年腸息肉手術患者中的應用

趙俊

（鄭州大學第二附屬醫院疼痛科，河南 鄭州 450005）

腸息肉是老年群體中常見的一種肛腸疾病，主要是指腸黏膜表面突起到腸腔的隆起狀贅生物，也就是長在腸管內的一個肉疙瘩，是結腸發病率最高的良性腫瘤。大腸是息肉的高發部位，且由于該疾病無明顯臨床表現，很少會引起患者出現身體不適癥狀，多數情況下是在體檢或檢查其他疾病時才被發現[1]。臨床通常采用手術治療，但息肉數量較多，會造成手術時間較長，治療過程中出現腹脹、腹痛等不適感，且由于患者年齡較大，身體各個機能均有所下降，耐受力較差，易出現無法忍受的狀況[2]。丙泊酚是臨床常用的鎮靜藥物之一，具有一定程度的鎮靜效果，但單獨使用時通常需大劑量用藥，導致患者出現呼吸及循環抑制狀況，具有 一定的危險性[3]。因此，本研究對老年腸息肉手術患者采用舒芬太尼聯合右美托咪啶麻醉，觀察分析患者的呼吸循環指標及不良反應狀況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年7月在我院擇期行手術治療的老年腸息肉患者76例，按隨機數字表法分為單一組和聯合組，各38例。單一組男21例，女17例；年齡63～80歲，平均年齡（75.20±3.17）歲；體質量45～91 kg，平均體質量（58.41±5.20）kg。聯合組男22例，女16例；年齡64～81歲，平均年齡（75.38±3.46）歲；體質量46～91 kg，平均體質量（59.10±5.39）kg。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①納入標準：無精神疾病史，能夠正常交流溝通；無血液系統疾病。②排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害者；合并免疫系統疾病者；合并腦部疾病者。

1.3 方法

兩組患者均行無痛胃腸鏡手術，對患者進行建立靜脈通路、供氧及生命體征監測一系列治療措施。單一組患者采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172）0.1μg/kg+丙泊酚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字：H20093542）1.5 mg/kg靜脈注射，觀察患者的睫毛反應，無明顯表現后，給予丙泊酚3～6 μg/kg，靜脈泵注，并根據情況調節劑量。聯合組患者采用右美托咪啶（山東希爾康泰藥業有限公司國藥準字：H20183318）聯合舒芬太尼麻醉，右美托咪啶1.3 μg/kg，采用靜脈泵注10 min，舒芬太尼0.1 μg/kg，靜脈注射，之后采用右美托咪啶0.3 μg/kg，繼續靜脈泵注。在手術過程中若出現心率低于50次/min，采用靜脈注射阿托品（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字：H32021060）0.4 mg；若出現收縮壓低于基礎指標的25%，采用靜脈注射麻黃堿（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020544）10 mg；若出現呼吸抑制狀況，則將患者下頜托起，必要時采用口鼻咽通氣管；若患者出現手術應激反應，則給予1.5 mg/kg的丙泊酚，睫毛反應消除后繼續進行手術。當準備將腸鏡撤出時停止丙泊酚或者右美托咪啶用藥。

1.4 評價指標

①觀察并詳細記錄兩組患者手術前和手術15 min時的呼吸循環指標狀況，主要包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。②觀察并詳細記錄兩組不良反應狀況，主要包括低血壓、呼吸抑制、頭暈、胃腸不適。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸循環指標狀況比較

用藥15分鐘，聯合組HR低于單一組，RR、MAP、SpO2水平高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應現象比較

聯合組不良反應發生率低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組呼吸循環指標狀況比較

表2 兩組不良反應現象比較

3 討論

息肉切除術是治療腸息肉的常用術式，能夠有效清除息肉組織，但該手術為一種創傷手術，且由于患者的年齡較大，機體各機能減退及對手術的應激反應較為強烈，患者往往會產生焦躁的情緒，對手術難以忍受[4]。舒芬太尼為鎮痛藥，可作用于μ阿片受體，該藥物的親脂性為芬太尼的兩倍，更容易通過血腦屏障，且與血漿蛋白結合的能力高于芬太尼，能夠發揮出更強的鎮痛作用，從而保持患者體內循環系統的穩定性，緩解患者的手術應激狀態。該藥物代謝后經尿液排出，具有起效快、毒不良反應低等特點[5]。右美托咪啶是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有起效快、作用時間短、兼具鎮靜與鎮痛雙重作用且無呼吸抑制等特點，當右美托咪啶作用于大腦內的α2A受體時，能夠參與抗傷害性感受、鎮靜催眠、抗交感活性、低溫等生理功能；作用于血管平滑肌的α2B受體時，能夠使血管收縮、血壓升高；作用于α2C受體時，能夠調節多巴胺能神經介導并誘導低溫，故右美托咪啶的藥物作用發揮主要是激活該三種受體后產生的共同效應[6]。采用舒芬太尼聯合右美托咪啶對老年腸息肉手術患者進行鎮靜具有可行性。本研究結果顯示，用藥15 min，聯合組HR水平顯著低于單一組，RR、MAP、SpO2水平顯著高于單一組，且不良反應發生率顯著低于單一組，表明對老年腸息肉手術患者采用舒芬太尼聯合右美托咪啶麻醉，能夠有效的維持患者的呼吸循環系統穩定，且安全性較高。

綜上所述，采用舒芬太尼聯合右美托咪啶麻醉老年腸息肉手術患者，能夠有效維持患者的呼吸循環系統穩定，且安全性較高。