纈沙坦聯合瑞舒伐他汀鈣片對高血壓合并非永久性房顫患者預后的影響

杜曼

（南陽市第一人民醫院心內科，河南 南陽 473000）

高血壓是一種以動脈血壓升高為主要特征的全身性疾病，可引起心臟、腎臟、血管等重要器官功能性或器質 性改變，最終發展為多功能衰竭，是造成心血管疾病患者死亡的主要原因之一。非永久性心房顫動是高血壓患者并發心律失常的一種常見類型，將增加腦卒中、心力衰竭的發生風險，預后較差，故早期預防和治療房顫尤為重要[1]。治療房顫以往多采用Ⅲ類抗心律失常藥物，但易產生多種心臟外不良反應，影響治療效果[2]。隨著研究不斷深入發現，“上游干預”可有效預防非永久性房顫的發生，其中以纈沙坦及瑞舒他汀鈣片為常見的治療藥物[3]。本研究對我院收治的94例高血壓合并非永久性房顫患者為研究對象，進一步探討纈沙坦聯合瑞舒伐他汀鈣片對該病患者預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年4月我院收治的94例高血壓合并非永久性房顫患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男24例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡（65.78±8.93）歲；吸煙史19例，飲酒史14例；合并癥：腦卒中6例，糖尿病8例，高血脂癥28例。觀察組男26例，女21例；年齡40～79歲，平均年齡（65.83±8.95）歲；吸煙史20例，飲酒史14例；合并癥：腦卒中6例，糖尿病8例，高血脂癥30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，且入選者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①符合《中國高血壓防治指南2010》[4]中相關診斷標準；②入選前6個月內至少有2次靜息心電圖記錄有房顫發作，持續時間＜1年；③年齡＜80歲。

1.2.2 排除標準①永久性房顫、持續性房顫持續時間超過1年者；②合并心肌病、肺心病、傳導阻滯、甲狀腺機能亢進等疾病者；③頻繁發作的不穩定性心絞痛者；④不耐受試驗藥物者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規抗心律失常治療，包括氨氯地平、非洛地平和硝苯地平。對照組在此基礎上加用瑞舒伐他汀鈣片（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H20143337）治療，5 mg，qd，po。觀察組在對照組基礎上采用纈沙坦（山東益健藥業有限公司，國藥準字：H20090319）治療，80 mg，qd，po。兩組均治療24個月，隨訪24個月。

1.4 評價指標

①血脂及hs-CRP水平：采集治療前及治療24個月時患者空腹靜脈血3 mL離心處理（3 000 r/min）5 min，取上層血清。采用日立7600全自動生化分析儀測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平，采用免疫層析法測定超敏-C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。②竇性心律維持及永久性房顫發生情況：每隔3個月隨訪1次，記錄治療6個月、12個月及24個月竇性心律維持及永久性房顫發生情況。③不良反應：統計兩組治療24個月內不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂及hs-CRP水平

與對照組比較，觀察組治療24個月時TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂及hs-CRP水平比較

2.2 竇性心律維持及永久性房顫發生情況

兩組治療6個月、12個月時竇性心律維持及永久性房顫發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療24個月時竇性心律維持發生率高于對照組，永久性房顫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組竇性心律維持及永久性房顫發生情況比較

2.3 不良反應

治療期間兩組肝、腎功能均處于正常范圍，且未出現明顯不良反應。

3 討論

藥物治療是目前治療高血壓合并房顫的主要方法，且越來越多研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物、血管緊張素受體阻滯劑等藥物的房顫“上游治療”可有效預防房顫，改善患者病情[5]。

炎癥是心血管疾病發生的獨立危險因素，在房顫的發生、復發及維持中有著重要的作用，其中hs-CRP是急性期反應蛋白，為組織炎癥的標志，與局部炎癥活動呈正相關。動脈粥樣硬化是高血壓、腦卒中等心腦血管疾病發生的病理生理基礎，而脂代謝異常是造成動脈粥樣硬化的危險因素，故血脂水平在房顫發生中具有重要的作用[6]。本研究中，觀察組治療24個月時TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平均低于對照組，表明纈沙坦聯合瑞舒伐他汀鈣片治療可有效調節患者血脂水平，減輕炎癥反應，改善患者病情。瑞舒伐他汀鈣是一種常見的他汀類藥物，可通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，減少細胞內膽固醇合成，有效調節血脂水平；同時他汀類藥物還可穩定斑塊，調節血管內皮功能，有效抑制炎癥、氧化反應及血管平滑肌細胞的增殖和遷移，促進改善心肌重構[7]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性拮抗血管緊張素Ⅱ（AT）受體，緩解左室血流動力學情況，減輕心房擴大，并可直接調節離子通道，減少受損心肌電重構；同時該藥可通過抑制炎癥反應來改善心房結構重構[8]。因此纈沙坦聯合瑞舒伐他汀鈣片治療可起到協同作用，進一步提高治療效果。本研究中，觀察組治療24個月時永久性房顫發生率明顯低于對照組，竇性心律維持發生率高于對照組，證實纈沙坦聯合瑞舒伐他汀鈣片治療可有效延緩病情發展，改善患者預后。分析原因為纈沙坦可通過降低心肌負荷、抗炎抗氧化、抑制心房重構及調節神經張力的作用，有效維持患者復律后的竇性心律，延緩房顫發展[9]。本研究中，兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應，表明纈沙坦聯合瑞舒伐他汀鈣片治療具有較好的安全性。

綜上所述，纈沙坦聯合瑞舒伐他汀鈣片治療高血壓合并非永久性房顫的療效理想，可有效改善患者的血脂及炎癥水平，控制病情發展，改善患者預后。