右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入麻醉對黏膜下子宮肌瘤患者術中血壓及心率變化的影響

劉勁，楊良民，李君，謝小娟

（1．河南科技大學第一附屬醫院麻醉科，河南 洛陽 471003；2．河南科技大學第一附屬醫院開元院區手術室，河南 洛陽 471023）

黏膜下子宮肌瘤為臨床常見女性良性腫瘤之一，若治療不及時，隨病情進展可誘發惡性病變，對患者生命安全構成嚴重威脅[1-2]。宮腔鏡電切術因具有微創、手術操作時間短、術后恢復速度快等優勢，現已被廣泛應用于黏膜下子宮肌瘤治療中，但術中易刺激宮頸，提高迷走神經興奮度，引發嘔吐、惡心、疼痛劇烈等諸多不良反應，導致血流動力學異常，增加手術風險[3]。因此，采取合適的麻醉方式至關重要。本研究選取我院收治的68例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，研究右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入麻醉的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者68例，均行宮腔鏡電切術，依照麻醉方式分為聯合組（n=34）與七氟烷組（n=34）。聯合組年齡26～59歲，平均年齡（35.96±2.14）歲；病程0.4～1.9年，平均病程（0.81±0.20）年；七氟烷組年齡27～60歲，平均年齡（36.12±2.29）歲；病程0.3～2.0年，平均病程（0.79±0.19）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.2 納入/排除標準

納入標準：患者知情并簽署同意書；均經磁共振成像、超聲等檢查確診為黏膜下子宮肌瘤。排除標準：既往有右美托咪定、七氟烷等藥物過敏史者；妊娠期或哺乳期女性；存在手術與麻醉禁忌證者；合并肝腎器質性病變者；患精神疾病者。

1.3 方法

兩組均于術前2 h禁飲，術前6 h禁食。入手術室后，密切監測脈搏氧飽和度、心率（HR）等生命體征，建立外周靜脈通道，輸液。

1.3.1 聯合組麻醉誘導前：靜脈泵注1 μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20143195）負荷劑量，持續10 min后劑量改為0.4 μg/（kg·h），于手術結束時停止；麻醉誘導與維持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg維庫溴銨行靜脈麻醉誘導。利用手控呼吸面罩給氧，接著予以七氟烷（8%）（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20080681）吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，連接呼吸機，保持自主呼吸，術中保持七氟烷濃度（2%～3%）、氧流量（2 L/min）至手術尾聲；手術接近尾聲，開始縫合皮膚，停止七氟烷吸入麻醉；手術結束，喚醒患者，摘除喉罩。

1.3.2 七氟烷組麻醉誘導前：靜脈泵注10 mL生理鹽水；麻醉誘導與維持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg維庫溴銨行靜脈麻醉誘導。利用手控呼吸面罩給氧，接著予以七氟烷（8%）（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20080681）吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，連接呼吸機，保持自主呼吸，術中保持七氟烷濃度（2%～3%）、氧流量（2 L/min）至手術尾聲；手術接近尾聲，開始縫合皮膚，停止七氟烷吸入麻醉；手術結束，喚醒患者，摘除喉罩。

1.4 觀察指標

①比較兩組喉罩置入時間及術后蘇醒時間；②比較兩組麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、手術開始（T2）、喉罩摘除時（T3）平均動脈壓（MAP）、HR水平。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 喉罩置入時間及術后蘇醒時間

聯合組喉罩置入時間及術后蘇醒時間短于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 喉罩置入時間及術后蘇醒時間

2.2 不同時刻HR、MAP變化

T0、T3時，兩組MAP、HR水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2時，聯合組MAP、HR水平高于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時刻HR、MAP變化

3 討論

研究發現，宮腔鏡電切術麻醉應遵循維持血流動力學穩定、鎮靜效果良好、術后蘇醒時間短等原則[4-5]。故黏膜下子宮肌瘤患者手術過程中，首選喉罩全麻，可有效簡化麻醉操作，減少機械性刺激，避免術后咽喉疼痛、聲音嘶啞等發生[6]。另外，七氟烷作為一種高效含氟吸入麻醉藥物，具有無刺激性、麻醉起效時間快、術后蘇醒時間短、半衰期短等顯著優勢，可起到松弛肌肉、鎮痛、鎮靜等良好作用，同時可快速達到預期麻醉深度，保留自主呼吸，降低呼吸抑制發生風險。但僅單用七氟烷吸入麻醉，存在一定局限性，在一定程度上可影響血流動力學穩定，因此需與其他藥物聯合，以減輕吸入濃度，縮短吸入時間。

右美托咪定作為高效α2-腎上腺素受體激活劑，具有半衰期短、鎮定效果良好、無呼吸抑制等作用，可高選擇性刺激突觸前膜α2受體，阻礙大量去甲腎上腺素釋放，抑制疼痛信號傳導，調節機體覺醒反應，縮短術后蘇醒時間[7]。本研究針對黏膜下子宮肌瘤患者采用右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入麻醉，結果發現，聯合組喉罩置入時間及術后蘇醒時間短于七氟烷組（P＜0.05）。表明二者聯合可有效縮短喉罩置入時間與術后蘇醒時間。同時右美托咪定可高選擇性結合脊髓內的α2受體，減弱交感神經活性，降低麻醉與鎮痛藥物使用量，穩定術中血流動力學，防止心肌局部缺血發生[8]。本研究發現，T0、T3時，兩組MAP、HR水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2時，聯合組MAP、HR水平高于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入麻醉應用于黏膜下子宮肌瘤患者，可有效穩定術中血流動力學。

綜上可知，右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入麻醉應用于黏膜下子宮肌瘤患者，可有效穩定術中血流動力學，縮短術后康復進程。