CPM機配合普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥術后康復中的效果

黃幼平 姚期中 陳偉標

【摘要】 目的 觀察持續被動運動（CPM）機配合普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥術后康復中的效果。方法 100例腰椎間盤突出癥術后患者， 根據治療方式不同分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組進行普拉提斯運動療法， 觀察組在對照組基礎上配合CPM機訓練， 觀察并比較兩組患者治療前后功能恢復情況[采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評分]及關節活動度（前屈度、后伸度）。結果 治療前， 觀察組ODI評分為（33.56±2.85）分， 參照組ODI評分為（33.63±2.92）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組ODI評分為（12.86±0.76）分， 參照組ODI評分為（19.58±1.37）分;兩組均低于治療前， 且觀察組低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 觀察組前屈度、后伸度分別為（42.86±2.87）°、（16.97±1.58）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（42.92±2.83）°、（16.89±1.54）°， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組前屈度、后伸度分別為（46.91±3.46）°、（23.58±2.71）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（44.31±2.97）°、（20.36±1.86）°;兩組均大于治療前， 且觀察組大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腰椎間盤突出癥術后患者行CPM機配合普拉提斯運動療法效果顯著， 可改善關節活動度， 促進關節功能盡快恢復， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 持續被動運動機;普拉提斯運動療法;腰椎間盤突出癥;術后康復;功能鍛煉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.106

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation， LDH）為骨科常見病， 其發病主要與退行性病變、外力作用等因素相關， 臨床常見癥狀為坐骨神經痛、腰背痛[1]。目前臨床對本病治療手段包括非手術、手術治療， 經非手術治療無效者需進行手術治療， 常見術式包括椎板切除減壓術、開窗髓核取出術等[2]。

術后采取何種方式促進患者盡快康復、減少術后綜合征成為臨床重點研究方向。本研究將CPM機聯合普拉提斯運動療法用于腰椎間盤突出癥術后康復治療中， 旨在評價其效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年10月期間本院收治的100例腰椎間盤突出癥患者， 根據治療方式不同分為觀察組與對照組， 每組50例。觀察組男27例， 女23例;年齡35～57歲， 平均年齡（46.31±3.77）歲。對照組男28例， 女22例;年齡37～56歲， 平均年齡（46.28±3.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準， 有明確腰部外傷史， 存在腰背痛癥狀， 并經CT確診;②均符合手術相關指征及適應證;③均簽署知情同意書。排除標準：①患有精神疾病者;②合并嚴重骨質疏松者;③合并心肝功能不全者;④合并造血系統疾病者;⑤治療依從性較差者;⑥認知障礙、神志障礙等無法配合相關治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者進行普拉提運動療法：指導患者行腹肌鍛煉、腰背肌鍛煉、平衡訓練、柔韌訓練等， 囑患者依次做抬膝、骨盆卷動各10組， 取仰臥位， 做脊柱旋轉5組、背部伸展8組、脊柱伸展5組、貓式伸展10組， 訓練1次/d， 5次/周， 持續訓練2個月。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上配合CPM機訓練：于術后1～7 d進行， CPM機初期角度調節為30°， 將患者一側下肢置于CPM機上5～30 min， 3次/d， 以患者耐受為度， 對側下肢訓練方法相同。術后8～14 d， 將CPM機角度調節至45°， 將患者下肢置于CPM機上， 持續被動運動15～30 min，?3次/d， 以患者耐受為度。之后逐日增加CPM機角度， 每次增加15°為宜， 訓練3次/d， 15～30 min/次， 持續訓練4周為1個療程， 共訓練2個療程。

1. 4 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后功能恢復情況及關節活動度（前屈度、后伸度）。采用ODI[3]對兩組治療前后功能恢復情況進行測評， 共10個條目， 每個條目分值0～5分， 分數越低表明患者功能障礙越輕。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后ODI評分比較 治療前， 觀察組ODI評分為（33.56±2.85）分， 參照組ODI評分為（33.63±2.92）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組ODI評分為（12.86±0.76）分， 參照組ODI評分為（19.58±1.37）分;兩組均低于治療前， 且觀察組低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后關節活動度比較 治療前， 觀察組前屈度、后伸度分別為（42.86±2.87）°、（16.97±1.58）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（42.92±2.83）°、（16.89±1.54）°， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組前屈度、后伸度分別為（46.91±3.46）°、（23.58±2.71）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（44.31±2.97）°、（20.36±1.86）°;兩組均大于治療前， 且觀察組大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上十分常見， 且近年來發病率持續升高， 可導致患者生活質量下降， 需及時采取合理的手段治療。臨床對本病治療手段包括非手術、手術治療方法， 有研究顯示， 腰椎手術后約60.32%的患者癥狀可緩解， 其余患者會出現不同程度的腰椎術后綜合征， 主要表現為神經粘連、血腫等， 對患者預后及日常生活造成嚴重影響。因此術后對患者進行康復訓練意義重大， 可有效鞏固手術效果， 促進患者關節功能盡快恢復， 從而提升其生活質量。

普拉提運動療法為一種“非專業運動”， 早期用于運動員、舞蹈演員傷后康復治療， 于20世紀90年代被認定為權威機構理療康復項目[4]。其運動理念主要為加強“核心部位”訓練， 強化肌肉， 維持“核心部位”穩定性。通過指導患者進行抬膝、骨盆卷動、脊柱伸展、背部伸展等運動訓練， 可增強患者腰背、腹部等部位肌肉力量， 提升其腰椎穩定性， 通過肌肉牽拉運動， 可起到緩解肌肉痙攣、松解粘連組織的作用， 促進患者盡快康復[5， 6]。CPM機為近年來逐漸興起的一種新型功能鍛煉輔助器械， 適用于多種原因造成的肢體功能運動障礙、關節僵直、韌帶粘連等的放松活動， 于術后1～14 d使用CPM機行下肢交替鍛煉， 可改善患者運功障礙， 提升其訓練依從性。本次研究中， 治療前， 兩組ODI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組ODI評分均低于治療前， 且觀察組低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組前屈度、后伸度比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組前屈度、后伸度均大于治療前， 且觀察組大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示用CPM機配合普拉提運動療法在腰椎間盤突出癥患者術后康復中應用價值較高。

綜上所述， 對腰椎間盤突出癥患者術后康復應用CPM機配合普拉提運動療法效果顯著， 可改善功能運動障礙， 促進關節功能盡快恢復， 從而提升其生活質量， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 梁育磊， 王明俊， 宣以道， 等. 康復鍛煉對于腰椎間盤微創手術療效影響的研究. 頸腰痛雜志， 2016， 37（1）：75-76.

[2] 鐘小蓉. 康復操在腰椎間盤突出癥術后恢復中的應用. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（s1）：215-216.

[3] 俞斌， 黃建明， 禹寶慶， 等. 腰椎間盤突出癥行后路椎間盤鏡術后綜合康復訓練近期療效分析. 中國矯形外科雜志， 2016， 24（3）：208-212.

[4] 華樺， 韓冰， 張建博. 普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥患者康復治療中的作用分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（19）：277-278.

[5] 任杰， 李月娥， 杜改團. 夾脊穴電針刺激配合普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥術后康復中的作用. 中醫藥導報， 2017， 23（2）：79-81.

[6] 陳正宏. 普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥患者康復治療中的作用. 當代醫學， 2014， 20（25）：96-97.

[收稿日期：2019-01-03]