以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響研究

胡穎潔 丁雪珍 周俊

【摘要】 目的 研究以快速康復(fù)外科理念（FTS）為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響。方法 100例外科手術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理。比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（40.3±8.2）分， 疼痛評(píng)分為（0.58±0.13）分， 對(duì)照組SAS評(píng)分為（47.0±8.9）分， 疼痛評(píng)分為（1.52±0.27）分;觀察組SAS評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將快速康復(fù)外科理念護(hù)理應(yīng)用于外科手術(shù)患者護(hù)理中可加快患者的恢復(fù)， 并有效改善其心理狀態(tài)， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念;外科手術(shù);綜合護(hù)理;預(yù)后恢復(fù);疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.095

快速康復(fù)外科理念是結(jié)合多學(xué)科綜合干預(yù)手段， 可減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥， 在保證治療效果的同時(shí)縮短患者的康復(fù)進(jìn)程[1]， 該理念初期主要應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者中， 隨著快速康復(fù)外科理念的完善及發(fā)展， 近幾年來逐漸擴(kuò)展至多個(gè)領(lǐng)域。本文旨在研究以外科康復(fù)理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年7月本院收治的100例外科手術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組男28例， 女22例;年齡20～61歲， 平均年齡（45.7±8.6）歲;普外科手術(shù)15例、骨科手術(shù)11例、婦科手術(shù)10例、泌尿外科手術(shù)8例、神經(jīng)外科手術(shù)6例。對(duì)照組男30例， 女20例;年齡22～64歲， 平均年齡（46.3±8.1）歲;普外科手術(shù)14例、骨科手術(shù)10例、婦科手術(shù)10例、泌尿外科手術(shù)9例、神經(jīng)外科手術(shù)7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除精神疾病、肝腎等臟器功能不全患者且患者家屬均簽署研究同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理， 具體方法如下。①心理護(hù)理。根據(jù)患者的病情及手術(shù)類型進(jìn)行詳細(xì)的健康知識(shí)宣講， 提升患者的疾病認(rèn)知度并緩解其術(shù)前緊張情緒;及時(shí)掌握患者的情緒變化， 聯(lián)合家屬給予其鼓勵(lì)和支持， 以滿足患者的情感需求， 同時(shí)通過成功治療案例幫助患者樹立治療信心[2]。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)中維持患者的體溫與相對(duì)舒適的體位;無特殊情況下手術(shù)室溫度盡量控制在22～25℃[3]， 濕度50%～60%。手術(shù)中盡量保證手術(shù)室安靜， 避免患者出現(xiàn)焦慮情緒。③術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后的負(fù)性情緒會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率， 科學(xué)止痛是快速康復(fù)護(hù)理中的關(guān)鍵措施之一， 對(duì)于輕中度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式提高患者的疼痛耐受度， 對(duì)于重度疼痛患者可遵照醫(yī)囑使用止痛藥物;患者回到病房后， 密切觀察其生命體征， 并合理調(diào)整液體輸注劑量。④康復(fù)鍛煉。在患者身體狀況允許的前提下， 鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 初期以程度較輕的床上被動(dòng)訓(xùn)練為主， 隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)可逐步過渡至床下運(yùn)動(dòng)， 但須叮囑患者及家屬不可為了康復(fù)效果盲目增加運(yùn)動(dòng)量[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分。采用SAS評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后焦慮情況， 表格共計(jì)20個(gè)條目， 以患者自我評(píng)估為準(zhǔn)， 評(píng)分≤50分為正常， >50分為焦慮狀態(tài)， 且評(píng)分越高提示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。另采用四級(jí)評(píng)分法比較兩組患者術(shù)后的疼痛狀況， 0分為無痛;1分為輕度疼痛， 患者可耐受;2分為中度疼痛， 患者需接受藥物干預(yù);3分為重度疼痛， 患者不耐受并嚴(yán)重影響其作息和康復(fù)進(jìn)程。分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分比較 術(shù)后， 觀察組SAS評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是以多科室、多模式協(xié)作的方式， 控制手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 并最終達(dá)到避免并發(fā)癥發(fā)生、加快患者康復(fù)進(jìn)程的目的。手術(shù)是目前臨床上治療多種疾病的常用手段， 隨著技術(shù)及設(shè)備水平的提升， 手術(shù)效果及安全性得到了明顯提高， 在此基礎(chǔ)上如何加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程并改善患者治療期間的負(fù)性心理成為目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。

研究中首先對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的心理干預(yù)和健康知識(shí)宣教， 通過疾病知識(shí)的講解、情感支持和成功病例講解幫助患者樹立信心， 在提升其治療依從性的同時(shí)， 也有助于各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的順利開展;但是需要特別注意的是， 不同疾病、手術(shù)、年齡以及性別的患者心理狀態(tài)會(huì)呈現(xiàn)出較為明顯的差異， 因此心理護(hù)理和健康宣教的開展須重視患者本人的個(gè)體情況， 手術(shù)過程中維持患者的體溫是快速康復(fù)外科理念的關(guān)鍵， 研究報(bào)告顯示：患者由低溫至復(fù)溫的過程會(huì)損傷細(xì)胞功能和凝血機(jī)制， 同時(shí)也會(huì)增加心血管的負(fù)擔(dān)， 不利于患者術(shù)后康復(fù);術(shù)后快速康復(fù)外科理念的側(cè)重點(diǎn)在緩解疼痛和康復(fù)鍛煉兩個(gè)方面， 隨著外科技術(shù)的發(fā)展， 目前擇期手術(shù)可適當(dāng)縮短術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間， 同時(shí)手術(shù)后患者身體狀況允許的情況下， 可指導(dǎo)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉， 在遵循科學(xué)鍛煉的原則下， 可有效推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組SAS評(píng)分為（40.3±8.2）分， 疼痛評(píng)分為（0.58±0.13）分， 對(duì)照組SAS評(píng)分為（47.0±8.9）分， 疼痛評(píng)分為（1.52±0.27）分;觀察組SAS評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)圍術(shù)期患者的護(hù)理中， 可加快患者的康復(fù)進(jìn)程并改善患者的負(fù)性心理。

綜上所述， 將快速康復(fù)外科理念護(hù)理應(yīng)用于外科手術(shù)患者護(hù)理中可加快患者的恢復(fù)， 并有效改善患者的心理狀態(tài)， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-11]