對妊娠期糖耐量異常孕婦實施產科門診護理干預的效果分析

王真

【摘要】 目的 探究對妊娠期糖耐量異常（GIGT）孕婦實施產科門診護理干預的效果。方法 68例GIGT孕婦， 依據入院時間順序分為對照組和實驗組， 各34例。對照組予以常規孕期保健， 實驗組在對照組基礎上給予產科門診護理干預。觀察對比兩組母嬰結局;護理工作滿意度;入組時、孕36周、分娩時的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。結果 兩組入組時、孕36周、分娩時FPG水平及入組時2 h PG水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;實驗組孕36周、分娩時2 h PG水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病發生率分別為0、5.88%、0， 均低于對照組的20.59%、26.47%、17.65%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組妊娠期糖尿病、羊水過多、產后出血、宮內窘迫、巨大兒的發生率對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組護理工作滿意度為94.12%（32/34）， 顯著高于對照組的73.53%（25/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對GIGT孕婦予以產科門診護理干預， 可有效降低孕婦2 h PG水平， 顯著改善母嬰結局， 進一步提高護理工作滿意度， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠期糖耐量異常;產科門診;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.071

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of obstetric outpatient nursing intervention on pregnant women with gestational impaired glucose tolerance （GIGT）. Methods ? A total of GIGT pregnant women were divided by admission order into control group and experimental group， with 34 cases in each group. The control group received routine pregnancy health care， and the experimental group received obstetric outpatient nursing intervention on the basis of the control group. Observation and comparison were made on maternal-infant outcomes， satisfaction on nursing work， fasting plasma glucose （FPG） and postprandial 2 h plasma glucose?（2 h PG） at the time of admission， 36 weeks of gestation and delivery in two groups. Results ? Both groups had no statistically significant difference in FPG at the time of admission， 36 weeks of gestation and delivery and 2 h PG at the time of admission （P>0.05）. The experimental group had lower 2 h PG at 36 weeks of gestation and delivery than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of premature delivery， premature rupture of membranes and gestational hypertension respectively as 0， 5.88% and 0 than 20.59%， 26.47% and 17.65% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of gestational diabetes mellitus， polyhydramnios， postpartum hemorrhage， intrauterine distress and macrosomia between the two groups （P>0.05）. The experimental group had significantly higher satisfaction on nursing work as 94.12%（32/34） than 73.53%（25/34） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Obstetric outpatient nursing intervention for GIGT pregnant women can effectively reduce 2 h PG level of pregnant women， significantly improve maternal-infant outcomes， and further improve satisfaction on nursing work. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Gestational impaired glucose tolerance; Obstetric outpatient; Nursing intervention

妊娠期糖耐量異常（gestational impaired glucose tolerance， GIGT）是指女性孕前葡萄糖耐量正常而孕后出現輕度減低， 是一種介于正常血糖與妊娠期糖尿病之間的過渡階段[1， 2]。GIGT孕婦可逆性較高， 是一個既危險又有希望的群體， 若妊娠期未進行有效行為干預， 極易發展為糖尿病， 影響母嬰健康[3， 4]。因此， 對于GIGT孕婦需及時采取有效措施對孕婦運動、飲食等方面進行行為控制， 以降低2型糖尿病發病風險、避免母嬰并發癥發生。以往， 臨床多對GIGT孕婦及家屬進行常規護理， 但其護理內容過于籠統， 易致使孕婦行為管理不持續、不合理。本研究選取68例GIGT孕婦， 分析對CIGI孕婦實施產科門診護理干預的效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2018年1月本院收治的68例GIGT孕婦， 依據入院時間順序分為對照組和實驗組， 各34例。對照組年齡23～39歲， 平均年齡（31.06±3.85）歲;文化程度：大專及以下11例， 本科及以上23例。實驗組年齡23～38歲， 平均年齡（30.52±3.75）歲;文化程度：大專及以下10例， 本科及以上24例。兩組年齡、文化程度等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求， 并經本院醫學倫理委員會審核批準。

1. 2 方法 對照組予以常規孕期保健， 包括營養指導、產前檢查、孕期教育等， 確診GIGT后， 進行常規疾病講解及日常飲食指導， 囑咐孕婦每2周進行血糖監測;每次常規孕檢及保健時重點注意孕婦血糖變化， 根據孕婦實際情況予以對應指導教育;營養專科醫師于妊娠中、晚期對其進行營養指導， 根據孕婦體質量指數、孕周、血糖水平、胎兒生長情況制定膳食、營養計劃。實驗組在對照組基礎上予以護理干預， 由產科門診護理根據孕婦具體情況予以一對一護理干預， 內容如下：①健康宣教：詳細講解GIGT發病機制、危害、影響因素、防治知識及疾病轉歸等， 使孕婦意識到疾病控制重要性， 促使孕婦積極參與， 并指導家屬發揮家庭監管、支持作用;②飲食干預：發放每日飲食記錄表， 內容包括食物名稱、重量， 便于孕婦攝取營養及熱量;指導孕婦主食粗細結合， 保證攝取蔬菜量>500 g/d， 其中綠葉菜>50%， 水果盡量選取黃瓜、西紅柿等替代， 以降低血糖升高速度， 遵循少食多餐原則;③運動干預：根據孕婦愛好、家庭特點、外部環境等為其選擇散步、瑜伽等合適、可行的運動方式， 并規定運動時間、頻次、強度， 時間可選擇為餐后1 h， 要求孕婦運動≥3次/周， 30 min/次， 保證心率<120次/min， 避免胎兒出現宮內窘迫;④血糖監測：囑咐孕婦定期來院檢測血壓水平， 2周/次， 對于血糖控制不理想者及時分析原因， 予以針對性措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組不同時間段血糖水平， 入組時、孕36周、分娩時空腹狀態下及餐后2 h抽取5 ml肘靜脈血， 應用北京世紀醫橋咨詢有限公司提供血糖分析儀測定FPG、2 h PG水平。②對比兩組母嬰結局， 包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產、產后出血、胎膜早破、宮內窘迫、巨大兒等。③對比兩組護理工作滿意度， 以本院自制護理工作滿意度調查量表評價， 共100分，?分為滿意（>90分）、較滿意（80～90分）、不滿意（<80分）。護理工作滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。經預實驗， 該調查問卷一致性信度Cronbachs α為0.93， 效度系數為0.88。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間段血糖水平對比 兩組入組時、孕36周、分娩時FPG水平及入組時2 h PG水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;實驗組孕36周、分娩時2 h PG水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組母嬰結局對比 實驗組早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病發生率分別為0、5.88%、0， 均低于對照組的20.59%、26.47%、17.65%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組妊娠期糖尿病、羊水過多、產后出血、宮內窘迫、巨大兒的發生率對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組護理工作滿意度對比 實驗組護理工作滿意度為94.12%（32/34）， 顯著高于對照組的73.53%（25/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 受國民生活水平提高、生活方式轉變等因素影響， 我國GIGT發病率不斷攀高， 受到臨床高度重視[5]。作為一個特殊生理時期， 妊娠期需考慮到藥物控制GIGT孕婦血糖水平會給母嬰帶來一定不良影響， 致使孕婦心理負擔加重， 治療依從性下降[6]。目前， 臨床治療中多通過在GIGT孕婦飲食、運動等方面進行行為控制， 以達到血糖控制目的。

常規護理內容機械、刻板， 護理內容多憑經驗決定， 對患者自我調整過程缺乏引導作用， 收效甚微。本研究將產科門診護理干預應用于GIGT孕婦中， 對孕婦運動、飲食及血糖監測等行為進行持續性管理， 詳細向孕婦講述護理干預目標及方法， 提高其對疾病GIGT的認知程度， 使孕婦自覺糾正日常不良行為， 減少不利因素影響， 最終達到控制孕期血糖水平目的。本研究結果顯示， 實驗組孕36周、分娩時2 h PG水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病發生率分別為0、5.88%、0， 均低于對照組的20.59%、26.47%、17.65%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示對GIGT孕婦予以產科門診護理干預， 可有效降低孕婦血糖水平， 改善母嬰結局。原因在于產科門診護理干預過程中， 護理人員通過調節孕婦膳食結構， 指導其進行有效運動， 進而對孕婦體內胰島素受體水平進行有效調節， 提高胰島素對抗性升高， 使得孕婦對糖的利用率上升， 有效控制血糖水平， 降低孕婦及圍生兒相關并發癥發生[7]。此外， 本研究中， 實驗組護理工作滿意度為94.12%（32/34）， 顯著高于對照組的73.53%（25/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示產科門診護理干預應用于GIGT孕婦中， 可進一步提高護理滿意度。原因在于產科門診護理干預由問題出發， 護理目標明確， 引導性較強， 有助于提高孕婦自我管理能力， 使其積極配合護理工作， 從而確保護理服務水平與質量， 提高孕婦護理工作滿意度。

綜上所述， 對GIGT孕婦予以產科門診護理干預， 可有效降低孕婦2 h PG水平， 顯著改善母嬰結局， 進一步提高護理工作滿意度， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 嵇秀明， 馮世萍， 夏珊敏. 母嬰專科護理門診對妊娠期糖耐量異常孕婦的干預效果. 中華現代護理雜志， 2015， 21（6）：652-655.

[2] 呂曉梅， 陳濤. 妊娠期婦女糖耐量異常對妊娠預后的影響分析. 糖尿病新世界， 2015， 35（6）：108.

[3] 張圓. 對179例妊娠期糖耐量異常孕婦及圍生期結局的臨床觀察. 醫學理論與實踐， 2015， 28（15）：2048-2049.

[4] 嵇秀明， 馮世萍， 夏珊敏. 團隊干預對妊娠期糖耐量異常孕婦血糖與自我管理能力的影響. 護理管理雜志， 2015， 15（5）：362-364.

[5] 池建雄. 妊娠期婦女糖耐量異常對妊娠預后的影響. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（7）：144-145.

[6] 王艷， 馬永紅， 陸云. 孕期體重指數干預對妊娠期糖耐量受損孕婦妊娠結局的影響. 生殖醫學雜志， 2016， 25（11）：987-991.

[7] 杜澤莉. 對妊娠期糖耐量異常孕婦實施產科門診護理干預的效果評價. 中國計劃生育和婦產科， 2018， 10（1）：40-42.

[收稿日期：2018-12-12]