俯臥位與截石斜仰臥位經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究

甘露 黃桂曉 段啟林

【摘要】 目的 探討俯臥位與截石斜仰臥位經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法 60例采用經皮腎鏡碎石術治療的復雜性腎結石患者， 根據手術體位不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者采用截石斜仰臥位， 對照組患者采用俯臥位。比較兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間、結石清除情況及術后并發癥發生情況。結果 兩組患者的住院時間、結石清除率比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者手術時間（75.5±15.9）min短于對照組的（87.1±12.1）min， 術中失血量（130.4±20.2）ml少于對照組的（167.9±25.5）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用截石斜仰臥位經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石， 可有效縮短手術時間， 減少術中失血量， 且不增加并發癥發生情況。

【關鍵詞】 經皮腎鏡碎石術;復雜性腎結石;俯臥位;截石斜仰臥位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.024

復雜性腎結石是臨床常見疾病， 且易導致腎功能損傷和泌尿系統感染[1]， 具有一定的治療難度。經皮腎鏡碎石術是目前治療復雜性腎結石的一線方法， 具有創傷小、結石清除率高等優勢[2]。但從臨床應用情況來看， 經不同體位開展手術對治療效果影響較大[3]。本文以本科室收治的60例接受經皮腎鏡碎石術治療的復雜性腎結石患者進行分組研究， 以探討俯臥位和截石斜仰臥位兩種常用體位的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年11月～2018年5月收治的60例采用經皮腎鏡碎石術治療的復雜性腎結石患者為研究對象， 納入對象均經腹部平片、CT檢查確診并排除肝腎等臟器功能不全患者。根據手術體位不同將患者分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者男18例， 女12例;年齡43～55歲， 平均年齡（48.1±2.6）歲;平均體質量指數（BMI）（24.2±4.7）kg/m2;結石直徑2.3～3.7 cm， 平均直徑（2.9±1.0）cm。對照組患者男19例， 女11例;年齡46～59歲， 平均年齡（48.7±3.6）歲;平均BMI（24.9±5.0）kg/m2;結石直徑2.6～3.5 cm， 平均直徑（2.8±1.1）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 于患側輸尿管內插入輸尿管導管擬術中行人工腎積水并留置導尿管。觀察組患者行截石斜仰臥位， 并適當將腰部上拱， 固定后使患者處于截石位。對照組患者行俯臥位。根據患者的結石位置和數量設計所穿刺的目標盞， 一般于11肋間與近腋后線或12肋緣下經輸尿管導管注入0.9%氯化鈉注射液行人工腎積水;在超聲輔助定位下用穿刺針穿刺目標腎盞成功后置入斑馬導絲于腎盂腎盞內， 用筋膜擴張器沿斑馬導絲擴張至F18， 建立經皮腎手術通道， 借助擴張鞘置入經皮腎鏡探查患腎的結石位置， 借助氣壓彈道碎石桿擊碎結石， 并將碎石沖出或使用取石鉗將部分結石取出， 拔出輸尿管導管并順行插入雙J引流管， 放置腎造瘺管并縫合皮膚將其固定。術后2～3 d復查CT或腹平片、彩超， 術后5 d根據患者的情況拔出腎造瘺管， 術后1個月若患者無明顯不適應拔出雙J引流管。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術時間、術中失血量、結石清除情況及住院時間。②比較兩組患者的術后并發癥發生情況， 包括腎周血腫、出血、感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中失血量、結石清除情況及住院時間比較 兩組患者的住院時間、結石清除率比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者手術時間（75.5±15.9）min短于對照組的（87.1±12.1）min， 術中失血量（130.4±20.2）ml少于對照組的（167.9±25.5）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后出現腎周血腫2例、出血1例， 并發癥發生率為10.00%（3/30）;對照組患者術后出現感染2例、出血2例， 并發癥發生率為13.33%（4/30）;兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.1617， P>0.05）。見表2。

3 討論

經皮腎鏡碎石術是現階段治療復雜性腎結石的主要方法之一， 常規俯臥位體位手術治療， 可有效降低術中激光碎石等操作對患者腹腔臟器的損傷[4]， 但隨著臨床經驗的積累， 經俯臥位手術的局限性也越發明顯， 比如：長時間的俯臥位狀態會對患者的胸腔臟器造成一定的壓力， 不利于術中麻醉監測[5];其次， 若患者在手術過程中發現心腦血管急癥及患者缺血缺氧等情況時， 不利于及時針對性處理。

本文重點探討了截石斜仰臥位的臨床應用價值， 研究結果顯示， 兩組患者的住院時間、結石清除率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。由此提示截石斜仰臥位手術可取得與俯臥位相同的手術效果;另一方面， 觀察組患者手術時間（75.5±15.9）min短于對照組的（87.1±12.1）min， 術中失血量（130.4±20.2）ml少于對照組的（167.9±25.5）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。經分析可能與該體位下手術可有效避免術中再次調整體位， 而俯臥位手術患者在術中均需要調整至截石位方可作輸尿管插管操作;其次， 斜仰臥位建立向下通道， 可在一定程度上縮短碎石沖洗的時間。據已有的文獻資料來看[6， 7]， 斜仰臥位患者腰橋升高， 頭腳部降低， 肋弓、髂嵴間距增大， 腎臟自下緣移位， 穿刺點下移， 能夠在一定程度上降低由于穿刺過高而引起的各種并發癥， 再加上患者處于斜臥位時， 腎盞軸向下傾斜不僅進針難度降低， 同時能夠有效避免通過葉間血管， 進而控制出血量， 本次研究結果顯示， 兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可能與研究所納入的患者總數較少有關。

綜上所述， 采用截石斜仰臥位經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石， 可有效縮短手術時間， 減少術中失血量， 且不增加并發癥發生情況。

參考文獻

[1] 張宇. 微通道經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的療效與安全性評價. 新疆醫科大學， 2017.

[2] 郝繼東， 廖國強， 劉輝， 等. 經皮腎鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療腎結石的效果. 河北醫學， 2016， 22（1）：20-23.

[3] 周樹明， 郭青良. 不同體位對復雜性腎結石病人經皮腎鏡碎石術治療效果的影響. 齊魯醫學雜志， 2017， 32（5）：580-583.

[4] 丁起武. 半截石斜仰臥位和俯臥位經皮腎鏡碎石手術的對比研究. 廣西中醫藥大學， 2016.

[5] 金毅， 胡忠良， 呂麗飛， 等. 改良平臥截石位與俯臥位下經皮腎鏡取石術治療腎結石療效及預后比較. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（18）：1863-1865.

[6] 潘鐵軍， 張加橋， 李功成， 等. 腰肋懸空仰臥位下經皮腎鏡取石術的臨床研究. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（1）：11-13.

[7] 汪英亮. 探討腎結石患者俯臥位及半截石斜仰臥位在經皮腎鏡碎石術中的應用效果. 中國醫藥指南， 2018， 16（19）：141.

[收稿日期：2019-01-08]