體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的臨床療效觀察

李立昌

【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的臨床效果。方法 62例泌尿系結石患者， 所有患者均給予體外沖擊波碎石術治療， 觀察患者療效、并發癥發生情況及轉歸情況。結果 62例患者一次碎石排凈率為70.97%（44/62）， 二次碎石排凈率為88.71%（55/62）， 三次碎石排凈率為95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后無法徹底清除， 轉為手術進行取石。術后所有患者均不同程度出現肉眼可見的血尿或鏡下血尿， 于術后1～2 d時自行消失;2例患者出現瘀斑， 自行緩解;1例患者發生輸尿管絞痛， 對癥處理后好轉。結論 泌尿系結石患者采用體外沖擊波碎石術治療， 結石清除率較高， 操作便捷， 損傷小， 療效顯著， 具有積極的推廣價值。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石術;泌尿系統結石;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.023

泌尿系結石疾病屬于常見的外科疾病， 其發病率非常高， 且在當前人們不健康、不規律的生活和飲食、作息習慣下， 此類疾病的發病率逐年升高[1]。據不完全統計， 泌尿系結石的發病率可達到1%～5%， 對患者健康造成極大的損害。對于此類疾病， 傳統治療方法非常多， 但通常治療周期久， 且效果不顯著， 甚至可能增加患者的痛苦[2]。對于結石體積過大的患者， 排石難度也較高[3]。體外沖擊波技術是臨床上治療泌尿系結石疾病的新方法之一， 隨著該方法臨床應用的不斷推廣， 技術水平逐漸成熟， 得到了臨床的普遍認可[4]。本研究旨在探討體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的臨床效果， 選取本院2017年3月～2018年2月收治的泌尿系結石患者62例為研究對象， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年2月收治62例的泌尿系結石患者， 其中男38例， 女24例;年齡39～59歲， 平均年齡（54.23±5.50）歲;結石位置：腎結石30例， 輸尿管結石15例， 膀胱結石17例;結石直徑0.6～2.7 cm， 平均直徑（1.80±0.50）cm。患者均表現為不同程度的尿中帶砂石、血尿或者尿檢紅細胞計數明顯升高， 均有尿急、尿頻、尿痛等癥狀表現， 經臨床確診為泌尿系結石[5]。

1. 2 方法 62例泌尿系結石患者均采用體外沖擊波碎石術治療， 手術采用HD、ESWL-109型B超定位液電式體外沖擊波碎石機進行治療， 患者均進行手術前常心電圖、血常規、尿常規等檢查， 排除妊娠患者、合并嚴重的高血壓和心臟病患者， 如果患者確診為輸尿管下段結石， 且結石組織診斷在膀胱內， 此時可以先注射速尿針， 患者在治療前配合大量飲水， 以保證輸尿管中有大量的液體充盈;如果確診為中段結石， 在治療前先囑咐患者將腸道排空， 減少產氣食物的攝入， 避免氣體對超聲探測和病灶定位產生不利的影響， 且在治療時禁止使用其他止痛或麻醉藥物;如果確診為上段及中段結石， 在中段結石治療基礎上， 術時需囑患者取仰臥位進行碎石;對于確診為輸尿管盆段、壁內段結石及膀胱內結石的患者， 術中取俯臥位進行碎石， 根據超聲探測的病灶具體位置做好標記點之后， 調整好設備儀器的參數， 形成反射角度， 調整水囊及機上探頭的位置， 對準結石部位后， 將水囊充分與沖擊部位的皮膚完全結合后， 設定恒定的設備工作電壓為8～12 kV， 然后進行沖擊波碎石。沖擊次數根據結石大小調整， 對于結石體積較大的患者， 增加沖擊次數， 全部結石沖擊設定的頻率為1200次， 如果結石的邊緣模糊， 或已經出現明顯的縮小， 此時調整沖擊次數為800～1000次， 碎石沖擊結束后， 及時止血， 預防術后感染， 患者多飲水適當鍛煉， 促進碎石徹底排出， 觀察術后是否出現血尿， 觀察生命體征， 由主治醫生進行療效評估。

1. 3 觀察指標 觀察患者療效、并發癥發生情況及轉歸情況。

2 結果

62例患者一次碎石排凈率為70.97%（44/62）， 二次碎石排凈率為88.71%（55/62）， 三次碎石排凈率為95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后無法徹底清除， 轉為手術進行取石。術后所有患者均不同程度出現肉眼可見的血尿或鏡下血尿， 于術后1～2 d時自行消失;2例患者出現瘀斑， 自行緩解;1例患者發生輸尿管絞痛， 對癥處理后好轉。

3 討論

泌尿結石是常見的外科疾病， 發病率較高， 并且疾病發作時引起患者急性腹痛。對于這種疾病臨床上主要采用體外碎石或者直接體內取石術進行治療。目前， 體外沖擊波碎石術在臨床上的應用非常廣泛， 并且能取得理想的碎石效果。在制定治療方案之前， 臨床上需要對結石具體病灶位置進行超聲探測， 在掌握結石具體位置和體積后制定沖擊波碎石術的方案。本次研究中腎結石30例， 輸尿管結石15例， 膀胱結石17例， 其超聲探測結果顯示， 患者多為腎結石， 呈大小不一的分布， 體積較小的結石強光點明顯， 無明顯陰影， 體積較大的結石強光均勻分布， 有明顯的聲影。研究資料顯示， 腎結石通常伴有一定的腎積水現象， 影像資料診斷顯示患者的積水遠端存在嵌頓的結石及聲影。相關研究結果指出， 輸尿管結石以單側結石更為常見。由于人體的輸尿管具有兩處狹窄部位， 某些體積較大的結石形狀不規則， 可能會嵌頓于狹窄部位， 尤其是輸尿管上段。如果懷疑患者下段有結石， 可于膀胱背側通過超聲影像透窗檢出較小的結石[6， 7]。一般情況下， 其直徑大小應≤0.4 cm， 此時結石可以通過常規的內科治療， 如口服排石沖劑等， 即可將結石排出， 但是此種方案治療周期久， 療效也并不理想， 患者會承受更大的疾病痛苦。以往臨床上采用開放取石手術進行手術治療， 但是對患者的身體傷害非常大， 一次性取盡結石的成功率也比較低， 患者病情一旦復發， 則需要再次進行手術治療， 治療難度非常大， 也增加了風險， 給患者帶來精神和生理上的折磨。

體外沖擊波碎石術， 借助現代超聲技術， 免除了手術的風險和創傷， 屬于一種非入侵性的操作， 效果非常理想。沖擊波通過反射體引起一系列的反射， 與液電解質耦合， 進入人體之后， 聚焦在結石上， 隨著治療時間的延長， 沖擊波陸續抵達結石表面， 此時沖擊可一直保持較高的強度， 對結石表面產生強大的沖擊力。隨著沖擊波強度的持續增大， 最終能擊碎結石， 導致結石發生破裂或者破損， 沖擊波穿擊通過結石， 并且繼續向前傳播時， 沖擊波傳播到結石的對側界面上， 產生較強的負壓動力， 結石內部受壓后， 發生內部膨脹， 從而擊碎結石。本次研究中， 62例患者中一次碎石排凈率為70.97%（44/62）， 二次碎石排凈率為88.71%（55/62）， 三次碎石排凈率為95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后無法徹底清除， 轉為手術進行取石。術后所有患者均不同程度出現肉眼可見的血尿或鏡下血尿， 于術后1～2 d時自行消失;2例患者出現瘀斑， 自行緩解;1例患者發生輸尿管絞痛， 對癥處理后好轉。治療后臨床療效較為理想。沖擊波憑借良好的穿擊作用， 反射聚焦特性， 在人體內傳播時， 可以連續不斷地作用于結石， 達到碎石的目的， 這種操作具有明顯的優勢， 因此， 采用沖擊波碎石治療泌尿系結石， 能產生明顯的療效和臨床優勢， 對人體是非常安全的。

綜上所述， 體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石， 能顯著降低外科手術風險， 提升結石清除率， 且無嚴重的術后并發癥， 患者的碎石效果非常理想， 安全可靠， 是一種具有積極推廣價值的治療方法， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 楊二江， 楊勇. 中藥排石復方顆粒配合體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石療效觀察. 湖北中醫雜志， 2016， 38（8）：17-18.

[2] 田迎春， 鄭樹江， 曲軍， 等. 體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的療效觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（22）：4417.

[3] 孫衛國， 王劍鋒. 體外沖擊波碎石技術結合中藥排石治療泌尿系統結石臨床觀察. 陜西中醫， 201， 38（5）：645-647.

[4] 姜坤. 輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用價值. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（27）：39-40.

[5] 王江. 體外沖擊波碎石術結合中醫藥治療泌尿系統結石臨床療效觀察. 人人健康， 2016（2）：65.

[6] 田小梅. 對行體外沖擊波碎石術的泌尿系結石患者實施綜合護理的效果探析. 當代醫藥論叢， 2016， 14（22）：185-186.

[7] 趙曉俊. 泌尿系結石利用體外沖擊波碎石術治療的療效分析. 中外女性健康研究， 2016（24）：44-45.

[收稿日期：2019-03-08]