DWI技術在肝臟常見含脂質腫瘤鑒別診斷中的應用價值

陳健群 周秀梅 王甄

【摘要】 目的 探討在肝臟常見含脂質腫瘤鑒別診斷中應用擴散加權成像（DWI）的臨床價值。方法 42例肝臟腫瘤患者， 經病理及磁共振成像（MRI）確診為含脂質腫瘤， 包括21例肝細胞癌（HCC）， 10例肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HAML）， 11例肝腺瘤（HA）。對腫瘤的表觀擴散系數（ADC）值及相對表觀擴散系數（rADC）進行測量， 并觀察MRI表現。結果 HCC、HA、HAML三種含脂質腫瘤的rADC值與ADC值兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。HCC動態增強表現假包膜16例， “快進快出”18例， “快進慢出”2例。18例診斷為HCC， 3例誤診， 其中2例誤診為HA， 1例誤診為HAML。HA表現為T2WI信號混雜， 其中瘤內出血5例， 動態增強表現“假包膜”8例， “快進慢出”8例。8例診斷為HA， 誤診3例， 其中1例診斷為肝臟局灶性結節性增生， 2例診斷為HCC。HAML表現為腫瘤中心增粗血管影5例， 動態增強表現為“快進慢出”2例， “快進快出”8例， 3例存在假包膜， 5例正確診斷， 5例誤診， 其中2例診斷為HA， 3例診斷為HCC。以HA、HAML為良性， HCC為惡性， 常規MRI對良惡性腫瘤的敏感性、特異性分別為85.7%（18/21）、76.2%（16/21）， ADC值分別為23.8%（5/21）、100.0%（21/21）， rADC值分別為81.0%（17/21）、38.1%（8/21）。結論 ADC及rADC在肝臟常見含脂質腫瘤中的診斷價值不高， 需要結合常規MRI及強化方式進行診斷。

【關鍵詞】 含脂質腫瘤;擴散加權成像技術;表觀擴散系數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.020

HCC、HAML及HA是肝臟常見的含脂質腫瘤。臨床采用MRI能較好發現病變內脂質成分， 從而有利于病變的正確診斷。而這3種腫瘤在MRI上有較多共同之處， 臨床上易出現漏診。本研究中通過DWI技術對HCC、HA及HAML的ADC值及rADC值進行測量， 以期對三者間的鑒別診斷提供幫助， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月本院接收的42例肝臟腫瘤患者， 經病理及MRI確診為含脂質腫瘤。女19例， 男23例;年齡12～78歲， 平均年齡（42.8±11.8）歲。HCC 21例， 其中2例有酒精肝病史， 17例有肝炎病史， 2例無肝炎病史;HAML 10例， 其中2例上腹部不適， 3例有肝炎病史， 余為查體發現;HA 11例， 其中3例既往有肝炎病史。

1. 2 方法 采用Torso相控表面線圈， GE HD 1.5T MR掃描儀。掃描序列：①快速梯度回波序列（化學位移成像）：重復激發時間（TR） 180 ms， 反相位回波時間（TE） 2.2～2.5 ms， 同相位TE 4.5～5.8 ms， 矩陣288×170， 層厚8 mm， 層間距1 mm， 翻轉角80°， 視野（FOV）38 cm。②呼吸觸發脂肪抑制橫軸面T2WI：TE 85 ms， TR 6000 ms， 矩陣288×224， 層間距1 mm， 層厚8 mm， FOV 38 cm。③單次激發自旋回波平面DWI序列：TR 1925 ms， TE 60.8 ms， 矩陣128×128， b值為0、800 s/mm2， 激勵次數2。層間距1 mm， 層厚8 mm， FOV 38 cm。④肝臟快速容積成像序列（增強掃描T1WI）：TE 1.8 ms， TR 3.9 ms， 層間距1 mm， 層厚5 mm， FOV 38 cm， 矩陣288×200。用MR高壓注射器經外周靜脈按0.1 mmol/kg注射噴酸替葡甲胺， 速率1.5～2.0 ml/s注射。對比劑注射后20 s進行動脈期掃描， 平衡期為90 s， 門靜脈期、延長期分別為50 、300 s。

1. 3 圖像分析及ADC值測量 分別由2名經驗豐富的放射科醫師共同完成肝臟含脂質腫瘤的前瞻性診斷及良性、惡性結節的ADC測量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 HCC 、HA、HAML三種含脂質腫瘤的rADC值與ADC值比較 HCC、HA、HAML三種含脂質腫瘤的rADC值與ADC值兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 MRI表現 HCC動態增強表現假包膜16例， “快進快出”18例， “快進慢出”2例。18例診斷為HCC， 3例誤診， 其中2例誤診為HA， 1例誤診為HAML。HA表現為T2WI信號混雜， 其中瘤內出血5例， 動態增強表現“假包膜”8例， “快進慢出”8例。8例診斷為HA， 誤診3例， 其中1例診斷為肝臟局灶性結節性增生， 2例診斷為HCC。HAML表現為腫瘤中心增粗血管影5例， 動態增強表現為“快進慢出”2例， “快進快出”8例， 3例存在假包膜， 5例正確診斷， 5例誤診， 其中2例診斷為HA， 3例診斷為HCC。

2. 3 診斷效能 以HA、HAML為良性， HCC為惡性， 常規MRI對良惡性腫瘤的敏感性、特異性分別為85.7%（18/21）、76.2%（16/21）， ADC值分別為23.8%（5/21）、100.0%（21/21）， rADC值分別為81.0%（17/21）、38.1%（8/21）。

3 討論

通常情況下， 肝臟內可含有3%～5%的脂肪， 單群剛[1]研究顯示， MRI發現含脂質的HCC并不少見， T1WI呈彌漫或局灶的高信號， 用脂肪抑制后高信號部分或完全消失或反相位圖像病灶信號出現彌漫性或局灶降低， 明確表現HCC含有脂質， 動態增強顯示“快進快出”改變， 部分見假包膜環形強化， 病理組織切片顯示腫瘤細胞的脂質源自脂肪變性， MRI表現與病理所見對應良好。本研究中HCC的MRI符合普通HCC表現， 本研究中， 有2例既往有肝炎病史者病灶呈“快進慢出”改變， 被誤診為HA。1例被診斷為HAML， 由于HAML患者MRI影像中也可出現“快進快出”現象， 但其有中心粗大血管影， 且一般無包膜， 這些有助于鑒別診斷[2， 3]。HA以中青年女性較為常見， 本研究中， 11例HA，?8例有“快進慢出”征象， 3例誤診， 其中1例被誤診為肝臟局灶性結節性增生， 其MRI動脈期顯著強化， 與HA表現一致， 但其一般不發生脂肪變性， 且無包膜， 延遲期中央瘢痕強化。2例無肝炎病史者因增強方式與HCC一致而被誤診， 提示， 有假包膜、多血供的腫塊， 且T1WI呈高信號， 患者無肝硬化背景及肝炎病史應考慮為HA的可能。HAML是一種間葉組織源性腫瘤， HAML反相位在腫瘤與脂肪組織交界區可出現“溝邊效應”， 強化形成與3種成分含量比例相關， 腫塊一般無包膜。本組中10例患者， 5例診斷正確， 3例診斷為HCC， 2例診斷為HA。本組中1例HAML伴明顯出血和囊變， 因經驗不夠而被診斷為HCC。

DWI是一種無創性檢查技術， 能反映組織功能狀態[4， 5]， 本研究結果顯示， 肝臟3種含脂質腫瘤間ADC值比較無明顯差異， 其敏感性為23.8%， 表明診斷效能較低。提示， DWI不能鑒別肝臟含脂質良惡性腫瘤。本組中HCC、HA間ADC值比較無明顯差異， 可能是由于本組患者HCC組織分化良好， 癌細胞與正常細胞比較接近， 導致其ADC值偏高。而HAML成分復雜， 其ADC值變異性大。此外， 本研究中rADC值， 三種腫瘤比較無明顯差異， 其診斷敏感性為81.0%， 特異度為38.1%， 特異度較低， 提示診斷效能較低。而常規MRI敏感度與特異度均較高， 分別為85.7%、76.2%， 因此其診斷效能相對較好。

綜上所述， 臨床上采用DWI應結合MRI增強特征、常規表現及臨床特征對肝臟含脂質腫瘤進行鑒別， 以提高正確診斷率。

參考文獻

[1] 單群剛. IVIM-DWI技術在肝臟彌漫性病變中的研究進展. 國際醫學放射學雜志， 2016， 39（6）：645-648.

[2] 楊富輝， 普福順， 羅家濱， 等. 磁共振增強聯合DWI技術在肝臟腫瘤診斷中的應用價值. 現代醫用影像學， 2015， 24（3）：470-471.

[3] 任洪偉， 安維民， 董景輝， 等. 擴散加權成像對肝臟常見含脂質腫瘤的鑒別診斷. 中國醫學影像學雜志， 2017， 25（6）：457-460， 464.

[4] 艾爾肯·阿不力孜， 丁爽， 哈德提·別克米托夫， 等. 肝臟常見占位性病變邊緣區的多b值DWI分析. 中國醫學計算機成像雜志， 2015， 21（4）：344-348.

[5] 程庚哲， 班秀麗， 李海傳， 等 . 腹部磁共振彌散加權成像（DWI）技術在對肝臟良、惡性腫瘤鑒別中的價值. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（14）：91-92.

[收稿日期：2019-02-27]