護理干預對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦的影響分析

黃 瑞 珍

(廣東省中山市博愛醫院 中山 528400)

臨床調查中，每10名產婦就有1名患有妊娠期高血壓簡稱妊高癥，其發病原因尚未得到統一臨床認可，是危害母嬰健康的一大隱患[1]。硬膜外分娩鎮痛在不斷的麻醉進步中，逐漸被應用于妊高癥產婦自然產即經陰道分娩中，效果顯著[2]。但是在生產過程中由于各種因素的綜合作用，部分妊高癥患者自然產失敗，需中轉剖宮產[3]。對于全程清醒的產婦而言，因心理所致血壓升高，不利于順利生產[4]。我院將于2017年2月～2018年2月收治的43例此類產婦進行護理干預，取得較好臨床效果，現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：符合妊高癥診斷，輕度水腫(+) ，無蛋白尿，且經治病情被控制，可以接受自然產；單胎妊娠；無剖宮產指征；在生產過程重發生剖宮產指征同意中轉。排除標準：生產禁忌癥；孕婦胎兒危險；剖宮產指征；拒絕順產；精神異常；合并其他感染。將在我院于2016年01月～2017年1月收治妊娠期高血壓采取硬膜外分娩鎮痛自然產中轉剖宮產產婦41例作為對照組，孕周37～39周，平均孕周(38.3±0.6)周；年齡35～43歲，平均(37.3±0.9)歲；體重52～68kg，平均體重(59.3±1.2)kg，發現其血壓較不平穩。同時將某院于2017年2月～2018年2月開展護理干預的產婦43例作為護理組，孕周37～39周，平均孕周(38.5±0.7)周；年齡35～44歲，平均(37.5±1.0)歲；體重51～68kg，平均體重(59.7±1.4)kg。對照兩組資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有入組產婦于宮口開大3cm時采取雙手抱膝，頭部彎曲的左側臥位，消毒鋪巾，L1-2/2-3間隙穿刺，后硬膜外置管固定。對照組未予護理干預，僅觀察患者情況，給予常規護理。護理組采取一對一助產士護理干預：產前對鎮痛及產程進行介紹，使產婦了解鎮痛及產程特點，接受可能發生中轉剖宮產情況。實施鎮痛前評估患者身體與心理狀態，給予疏導，耐心回答患者疑問，解除緊張焦慮情緒。檢測生命體征正式進入產程，生產過程中，不斷給予鼓勵，使患者對順利生產充滿信心。當發生自然產失敗時，產婦因擔心新生兒是否健康，產生不利于平穩血壓的負面情緒，應在此刻給予鼓勵和安慰，告知可節省麻醉進入剖宮產，迅速完成術前準備后，助產士隨同進入手術室。術中不斷安慰以保障手術順利進行新生兒出生后，使新生兒密切接觸產婦，釋放產婦焦慮情緒，及時給家屬報平安。

1.3 評價標準

記錄在順產產程及剖宮產產程中，各個產程的平均血壓。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組產婦在中轉過程及剖宮產各產程中，護理組血壓明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

3 討論

妊高癥的發生與多種因素綜合作用有關，目前尚不能明確其發病原因，是分娩過程中的獨立危險因素，是威脅母嬰健康的一大原因。對于改善其分娩結局的方式上，唯一的干預手段就是有效地降低產婦的血壓[6]。在產婦選擇生產方式過程中，對于危險性較小且血壓穩定的患者而言，可以選擇硬膜外分娩鎮痛進行自然分娩，硬膜外腔被麻醉藥物注入，近乎可完全阻斷T10～S4神經節段疼痛傳導，鎮痛效果顯著[7]。同時腎上腺兒茶酚胺類物質因交感神經興奮而引起分泌增多，達到減輕患者血壓升高作用，如符合剖宮產指征轉入剖宮產，可縮短麻醉時間。但是對于此類產婦而言，由于其全程清醒，且多合并緊張、焦慮情緒，因此在產婦生產過程中，助產士給予一對一全程護理干預，全程參與到患者的分娩鎮痛，實現了分娩與剖宮產的無縫銜接，改善患者不良情緒所引發的血壓增高[8]。兩組產婦在中轉過程及剖宮產各產程中護理組血壓明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述對于硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦而言，采取相應的護理干預措施，可明顯降低各產程中的血壓，效果理想。

產程項目護理組(43)對照組(41)tP中轉過程收縮壓137.84±5.25143.85±6.844.50200.0000舒張壓86.25±2.3689.52±2.745.84830.0000T4收縮壓134.21±2.84138.47±6.663.78100.0002舒張壓85.36±2.0390.63±3.638.15880.0000T5收縮壓137.63±4.41141.53±6.923.06390.0016舒張壓87.63±3.0292.85±3.266.18850.0000T6收縮壓125.96±4.82130.54±7.693.32740.0007舒張壓78.52±4.2183.29±5.264.57510.0000