茵陳對(duì)妊娠期膽汁淤積癥的療效及雌激素水平的影響

李 海 燕

(河南省社旗縣中醫(yī)院 南陽(yáng) 473300)

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期出現(xiàn)的并發(fā)疾病，主要臨床特征為膽汁酸升高及皮膚瘙癢，機(jī)體內(nèi)血脂及雌激素水平明顯升高，影響肝功能，造成肝內(nèi)膽汁淤積。對(duì)胎兒影響較大，增加了圍生兒的死亡率[1]，50%左右胎兒猝死由ICP造成的，臨床上少數(shù)“輕度”患者胎兒會(huì)出現(xiàn)“不明原因”的猝死情況[2]。肝內(nèi)膽汁淤積屬于中醫(yī)“黃疸”范疇，臨床上常用茵陳蒿湯來(lái)治療，且療效明顯。本研究觀察茵陳蒿湯對(duì)ICP患者的治療效果及對(duì)雌激素水平的影響，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018年11月期間我院產(chǎn)科分娩并確診的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者81例，均符合妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)血清膽酸與病理學(xué)檢查確診，血清膽汁酸含量不小于10 μmmol/L，同時(shí)排除糖尿病、高血壓及其他肝膽疾病者，患者的平均年齡為(28.4±4.1)歲，平均孕周為(27.2±3.4)周。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40例和治療組41例，兩組患者各項(xiàng)基本資料相比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.2.2治療方法

兩組患者每天均靜脈注射一次營(yíng)養(yǎng)合劑。

對(duì)照組：靜脈滴注思美泰(生產(chǎn)廠家：Knoll Farmaceutici S.P.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：X20000471)1000mg，每天1次，治療時(shí)間為7d。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上再添加茵陳蒿湯治療，劑量為0.54 g每千克體重/1d，每天1次，共服用1周。

1.2.3觀察指標(biāo)

在治療前及治療7d時(shí)檢測(cè)兩組治療效果及雌激素水平，雌激素水平檢測(cè)包括雌二醇與雌三醇的檢測(cè)。

皮膚瘙癢評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)皮膚瘙癢評(píng)價(jià)為0分；偶爾皮膚瘙癢評(píng)價(jià)為1分；出現(xiàn)間斷性皮膚瘙癢，且無(wú)癥狀波動(dòng)評(píng)價(jià)為2分；出現(xiàn)間斷性皮膚瘙癢，且存在癥狀波動(dòng)評(píng)價(jià)為3分；出現(xiàn)持續(xù)性皮膚瘙癢，日夜無(wú)變化評(píng)價(jià)為4分；

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢及黃疸等臨床癥狀完全消失，肝功能及血清甘膽酸均回復(fù)正常為治愈；臨床癥狀明顯緩解，血清甘膽酸較治療前降低超過(guò)60%為顯效；臨床癥狀有所緩解，血清甘膽酸降低25%～60%為有效；臨床癥狀、肝功能及血清甘膽酸均無(wú)明顯改善則為無(wú)效。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組的治療效果評(píng)價(jià)情況

治療組的治愈患者16例(35.56%)，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后有效患者41例(88.9%)，并且治療組的無(wú)效率比對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果

項(xiàng)目治療組(n=41)對(duì)照組(n=40)χ2P治愈15(36.59)5(12.50)6.320.012顯效16(39.02)14(35.00)0.140.708有效6(14.63)10(25.00)1.370.242無(wú)效4(9.76)11(27.50)4.220.040有效率37(90.24)29(72.50)4.220.040

兩組治療前皮膚瘙癢評(píng)分相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后皮膚瘙癢評(píng)分較治療前均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組治療后皮膚瘙癢評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分情況

項(xiàng)目治療組(n=41)對(duì)照組(n=40)tP治療前2.94±0.372.89±0.330.6410.523治療后0.62±0.090.93±0.1213.1750.000t39.01235.302--P0.0000.000--

2.2 治療組與對(duì)照組的雌激素水平分析比較

兩組患者治療前雌二醇和雌三醇水平相比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后雌激素水平較治療前顯著下降(P<0.05)；治療組治療后的雌二醇、雌三醇水平明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組的雌激素水平分析比較

項(xiàng)目治療組(n=41)對(duì)照組(n=40)tP雌二醇治療前64.8±5.964.5±5.70.2310.818治療后44.2±4.852.6±5.17.6120.000t18.1699.335--P0.0000.000--雌三醇治療前38.7±5.238.6±5.30.0850.932治療后31.4±4.536.3±4.25.0150.000t7.1212.041--P0.0000.045--

3 討論

妊娠期膽汁郁積癥對(duì)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康均構(gòu)成威脅，同時(shí)患者雌激素相關(guān)代謝產(chǎn)物具有一定的影響，導(dǎo)致肝內(nèi)出現(xiàn)大量膽酸淤積，損傷肝細(xì)胞[3]?；颊吒蝺?nèi)處理雌激素的相關(guān)酶合成和分泌減少，這可能與妊娠期膽汁郁積癥的發(fā)生和發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為妊娠期血聚以養(yǎng)胎，陰血不足、脾虛肝郁者孕后易脾不運(yùn)化、肝郁化熱以致水濕滯留，使膽汁外溢。因此臨床治療應(yīng)以清熱利濕、疏肝理氣為主要原則[4]。

茵陳為君藥，具有清熱利濕、苦泄下降之功，可以促進(jìn)肝臟組織修復(fù)，并抑制肝組織纖維化，還可以提高免疫力，促進(jìn)肝臟解毒和膽汁排泄的作用，提高肝功能的同時(shí)提高雌激素水平。治療組的治愈率與有效率顯著高于對(duì)照組，并且治療組的無(wú)效率比對(duì)照組顯著降低。雌激素水平的升高與肝功能有直接關(guān)系，二者互相促進(jìn)，肝功能得到改善后雌激素水平隨之降低[5]。本研究中治療組的雌二醇、雌三醇治療效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，茵陳對(duì)妊娠期膽汁淤積癥的治療具有良好效果，能夠降低妊娠期雌激素水平，且具有較高安全性，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。