干擾素聯合更昔洛韋治療兒童帶狀皰疹療效及安全性研究

傅 得 佳

(廣州市第八人民醫院兒科 廣州 510440)

帶狀皰疹是臨床上相對較為常見的一類皮膚疾病，且經臨床治療后部分患者可能會出現后遺神經痛[1]，嚴重影響其生活質量。隨著臨床研究的深入，我們發現炎性因子失衡在疾病發展過程中起到了重要的作用[2]。為進一步探尋帶狀皰疹的有效治療方法，將收治的70例兒童帶狀皰疹患兒資料進行研究，以探討干擾素與更昔洛韋聯合應用的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月～2018年1月接受治療的70例兒童帶狀皰疹患兒資料進行研究，兩組患兒均為初診，并排除肝腎功能不全、感染及藥物禁忌患兒。根據不同治療方法將患兒分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡4～9歲，平均年齡(5.6±1.1)歲；病程3d～5周，平均病程(2.9±1.2)周。對照組男19例，女16例；年齡5～11歲，平均年齡(5.9±1.5)歲；病程5d～5周，平均病程(3.1±1.6)周。研究經醫院倫理會審核，兩組患兒家屬均同意參與研究。統計學結果顯示，兩組患兒的性別、年齡及病程3項指標無明顯差異(P>0.05)，可作分組研究。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規止痛、維生素B1等對癥治療，對照組在常規治療方針的基礎上單用更昔洛韋注射液100mg并在其中加入100ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，持續用藥兩周。觀察組在常規治療方針及更昔洛韋治療基礎上聯用干擾素α-2b100萬IU，采取肌肉注射，2d/次，持續用藥10d。

1.3 評價指標

(1)療效評價標準：①顯效，患兒接受治療后，疼痛感基本消失，皰疹結痂；②有效，患兒接受治療后，皰疹75%或以上結痂，疼痛感輕微不影響患兒基本生活；③無效，未達到上述兩項標準。

(2)由護理人員記錄兩組患兒在治療期間的不良反應情況。

(3)采用ELISA檢測法比較兩組患兒治療前、后的炎性因子IL-6(白細胞介素-6)、IL-10(白細胞介素-10)水平。

(4)隨訪比較兩組患兒治療后后遺神經痛的發生率，即帶狀皰疹消失后，疼痛持續時間>3個月。另采用VAS視覺模擬評分法比較兩組后遺神經痛患兒的疼痛程度，評分越高則提示疼痛感越劇烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

經治療，觀察組治療有效率94.29%(33/35)，對照組治療有效率80.00%(28/35)，兩數據組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

組別顯效有效無效有效率(%)觀察組(n=35)19(54.29)14(40.00)2(5.71)33(94.29)對照組(n=35)13(37.14)15(42.86)7(20.00)28(80.00)χ29.1142P值0.0025

2.2 兩組治療前、后炎性因子水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-10水平比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組兩項指標均優于對照組，且數據均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、IL-10水平對比

組別IL-6(pg/ml)IL-10(ug/ml)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=35)519.1±41.1229.6±22.5138.8±19.6172.2±15.6對照組(n=35)518.8±42.3143.3±26.7139.1±20.2159.5±22.7t0.03014.6220.0632.727P值0.9760.0010.9490.008

2.3 兩組后遺神經痛率及VAS評分比較

隨訪資料顯示，觀察組(n=35)3個月后遺神經痛率42.86%(15/35)，對照組后遺神經痛率51.43%(18/35)，兩數據組間比較無統計學意義(χ2=1.4737,P=0.2247)。

VAS評分結果顯示，觀察組后遺神經痛患兒(n=15)評分(3.9±1.0)分，對照組(n=18)評分(5.5±1.4)分，兩數據比較有統計學意義(t=3.7042,P=0.0008)。

2.4 兩組不良反應情況比較

護理資料統計顯示，兩組患兒治療期間的不良反應以輕微發熱等感冒癥狀為主，給予針對性干預后癥狀均自行緩解，未對治療進程及效果產生影響；且兩組患兒在治療期間均未出現程度明顯的消化道反應、白細胞減少及關節疼痛等嚴重的不良反應，不作統計學對比。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科中相對較為常見的一類感染性疾病，病毒具有較強的嗜神經性，在機體免疫力下降的情況時會快速繁殖[4]，患者普遍會出現程度較為劇烈的皮膚疼痛，且接受治療后部分患者依舊會遺留后遺神經痛，對患者的生活質量影響較為明顯。

研究所使用的更昔洛韋注射液是臨床上使用率較為廣泛的一類廣譜抗病毒藥物，現代藥理研究證實，該藥物能夠在多個環節抑制病毒DNA的復制[5]，被廣泛運用于皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的治療中[6～7]；干擾素則是低分子糖蛋白的一種，借助抗病毒蛋白合成的推動效果，達到抑制病毒繁殖的目的[8]，從過往臨床應用的情況來看，該藥物在提升使用者免疫功能方面也具有一定的效果[9]。從本次研究結果的數據對比來看，觀察組治療有效率94.29%，對照組治療有效率80.00%，提示更昔洛韋與干擾素在兒童帶狀皰疹的治療中均有一定的臨床效果，但聯合使用可發揮藥物協同性效果，提升治療效果。經過分析，我們認為兩種藥物均能起到抑制病毒增殖的效果且作用機制不同[10]；其次，干擾素可在一定程度上改善患兒的免疫能力，降低病毒對患兒神經的損傷，進而加快皮疹愈合。

臨床研究顯示，炎性因子失衡在帶狀皰疹疾病的發展過程中起到了重要的作用，IL-6屬前炎性因子，與神經疼痛關系密切；IL-10主要是TH2細胞分泌的抑制性調節因子，具有反轉神經痛的效果，因而在疾病治療中改善炎性因子失衡具有重要的臨床意義。研究結果顯示，觀察組患兒治療后IL-6、IL-10水平均優于對照組(P<0.05)，提示兩藥聯合應用對于促進炎性因子水平平衡的作用。另一方面，兩組患兒治療后后遺神經痛的比例雖無差異，但經VAS評分對比顯示，觀察組的疼痛程度低于對照組(P<0.05)；兩組患兒在治療期間均未出現程度明顯的藥物副反應，提示兩種藥物聯合應用的安全性。

綜上所述，我們歸納出結論：在兒童帶狀皰疹的臨床治療中聯合應用更昔洛韋注射液與干擾素α-2b具有較好的療效且安全性良好，值得在臨床中借鑒并推廣。