孤立性肺結節(jié)的影像學診斷和處理

符浩男 樊樹峰

(溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院放射科 臺州 318050)

臨床中，孤立性肺結節(jié)屬于常見疾病，主要指的是直徑小于3cm、邊界不清、單一發(fā)生及周圍有肺組織包繞的病變，無典型胸腔積液及肺不張等肺部癥狀[1]。早期患者癥狀較強或無明顯癥狀，所以在診斷時難度相對較大，且孤立性肺結節(jié)性質的不同，在影像學表現(xiàn)方面也存在明顯差異，因此對孤立性肺結節(jié)影像資料進行分析總結，對疾病診斷準確率的提升有促進作用[2]。CT影像診斷在孤立性肺結節(jié)診斷中具有較好的應用價值，為疾病治療提供了可靠的依據(jù)；在孤立性肺結節(jié)處理中，手術治療是主要治療方法。為提高孤立性肺結節(jié)診斷準確率及手術治療效果，本次研究針對CT診斷效果及電視胸腔鏡手術治療效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年6月期間本院收治的124例孤立性肺結節(jié)患者，所有患者均采用CT診斷；所有患者均給予外科手術處理，隨機將患者分為觀察組與對照組，各62例。對照組中男34例，女28例；年齡34～78歲，平均年齡(62.7±2.9)歲；CT診斷結果：惡性26例、良性36例；結節(jié)直徑：18例<1cm、27例1～2cm、17例2～3cm。觀察組中男35例，女27例；年齡35～79歲，平均年齡(62.4±2.8)歲；CT診斷結果：惡性27例、良性35例；結節(jié)直徑：17例<1cm、27例1～2cm、18例2～3cm。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

CT診斷方法：所有患者術前均采用16排螺旋CT(GE Light Speed) 檢查，參數(shù)：管電流100～180mAs、管電壓120kV、矩陣512×512、螺距1.375、機架旋轉時間0.5s。掃描范圍從肺尖至肺底。自動重組間隔1.25mm、層厚1.25mm；采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇進行增強掃描，劑量80～100ml，注速3ml/s，然后以同樣注速注射30ml生理鹽水。25s掃描動脈期，43s掃描靜脈期。CT掃描數(shù)據(jù)獲取后發(fā)至工作站，經(jīng)數(shù)據(jù)與圖像處理，由診斷醫(yī)師閱片并給出診斷結果。

手術處理：對照組患者采用常規(guī)開胸手術治療，觀察組采用電視胸腔鏡手術治療，術后進行病理診斷。

1.3 觀察指標

對所有患者CT診斷結果與術后病理診斷結果進行統(tǒng)計對比；采用不同手術方法對兩組患者治療，對兩組胸管引流量、鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管留置時間及住院時間等指標進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 術后病理診斷結果

124例患者經(jīng)手術后病理診斷，其中55例表現(xiàn)為惡性結節(jié)，占44.35%，包含39例腺癌、7例腺鱗癌、4例鱗癌、3例肺泡癌及2例小細胞癌；其余69例均為良性結節(jié)，包含28例炎性假瘤、25例結核、10例錯構瘤、6例肺部囊腫。

2.2 CT診斷結果

124例孤立性肺結節(jié)患者經(jīng)CT增強掃描診斷，53例結果呈惡性，準確率為42.74%，71例呈良性，準確率57.26%；術后經(jīng)病理證實，惡性55例，惡性率44.35%，良性69例，良性率55.65%。CT診斷惡性準確率與術后病率診斷惡性率對比，無明顯差異(χ2=0.824，P>0.05)。

2.3 手術治療效果對比

對兩組手術相關指標進行對比，結果顯示，觀察組胸管引流量、鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管留置時間及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

組別胸管引流量/ml鎮(zhèn)痛藥物用量/mg胸管留置時間/d住院時間/d觀察組(n=62)157.28±36.74213.54±86.322.14±0.794.69±1.34對照組(n=62)49.52±8.3386.17±42.861.26±0.432.74±0.62t7.5128.6474.0285.177P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

肺癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤疾病，其中男性肺癌患者數(shù)量明顯高于女性，且近年來隨著環(huán)境、空氣質量惡化，肺癌發(fā)生率呈逐年升高趨勢[3]。多數(shù)肺癌患者早期以孤立性肺結節(jié)為主要表現(xiàn)，部分孤立性肺結節(jié)患者呈惡性表現(xiàn)，因此不斷提高孤立性肺結節(jié)患者早期診斷準確率，及時治療，是肺癌預防及肺癌早期治療的關鍵[4]。近年來，隨著影像學技術的發(fā)展，CT檢查方法逐漸普及，孤立性肺結節(jié)診斷準確率也逐漸提高，但因孤立性肺結節(jié)致病因素較多，包含感染性病變、腫瘤樣病變及肺感染性病變等，不同因素引起的孤立性肺結節(jié)治療方法也不同，因此對孤立性肺結節(jié)良惡性鑒別診斷，是臨床治療與預后實現(xiàn)的關鍵[5]。

病理診斷仍然是孤立性肺結節(jié)在診斷中的金標準[6]，病理診斷可通過支氣管鏡、肺穿刺活檢及手術切除的等方法獲得，但此類方法對患者存在創(chuàng)傷性，不作為臨床診斷的首選方法，因此無創(chuàng)性檢查是臨床研究的重點。影像學檢查作為無創(chuàng)性檢查方法之一，在孤立性肺結節(jié)診斷中應用，具有較好的價值。從本次研究結果來看，對孤立性肺結節(jié)患者采用CT檢查方法，診斷準確率為42.74%，而術后病理診斷結果顯示，惡性率為44.35%，CT診斷與病理診斷結果對比，無明顯差異(P>0.05)，表明CT診斷在孤立性肺結節(jié)診斷中準確率高，具有顯著的應用價值。通過對CT平掃及增強掃描影像資料進行觀察，在惡性結節(jié)病灶形態(tài)表現(xiàn)方面，以球形為主，且病灶與周圍組織血管存在集束征關系，病灶內(nèi)部表現(xiàn)不均勻[7]；而良性結節(jié)病灶形態(tài)較多，包含不規(guī)則形態(tài)、球形病變，病灶與周圍組織以支氣管引入征表現(xiàn)為主，病灶內(nèi)部均勻密實[8]。從病灶邊緣輪廓形態(tài)來看，不管是惡性結節(jié)還是良性結節(jié)，邊緣具有鋸齒征、分葉征、毛刺征表現(xiàn)，所以通過邊緣輪廓對孤立性肺結節(jié)良惡性鑒別診斷難度較大[9]。值得關注的是，在對孤立性肺結節(jié)CT診斷中，多層螺旋CT動態(tài)增強掃描能夠清晰的顯示結節(jié)血流動力學及灌注狀態(tài)等血運情況，并可對結節(jié)及周圍血管分布情況清晰顯示，為臨床中手術治療的可行性提供了依據(jù)[10]。有報道顯示，CT動態(tài)增強掃描與CT平掃對比，增強掃描能夠對孤立性結節(jié)的強化指標及形態(tài)學特征同時觀察，對形態(tài)學特征及動態(tài)掃描參數(shù)聯(lián)合應用，可有效提高惡性孤立性肺結節(jié)的診斷準確率[11]。臨床中在對孤立性肺結節(jié)診斷中，CT診斷準確率雖然比較高，但仍然需要結合其它診斷方法，進行聯(lián)合診斷，進一步提高診斷準確率。

臨床中，在對孤立性肺結節(jié)處理中，手術治療是常用且有效的方法，手術類型主要包含傳統(tǒng)開胸手術治療及微創(chuàng)電視胸腔鏡手術治療，從治療效果來看，電視胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)勢，是當前孤立性肺結節(jié)手術治療的主要方法，有利于患者術后盡快恢復[12]。從本次研究結果來看，觀察組應用電視胸腔鏡手術方法治療，在胸管引流量、鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管留置時間及住院時間等指標對比中，均明顯低于對照組(P<0.05)，提示對孤立性肺結節(jié)采用電視胸腔鏡手術治療，效果更理想。

綜上所述，在孤立性肺結節(jié)診斷中，CT診斷具有敏感性高、診斷準確率高的特點，有利于惡性結節(jié)的及時診斷，為手術治療提供可靠依據(jù)；而孤立性肺結節(jié)處理中，電視胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，更值得推廣應用。