腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率影響的臨床研究

祝 娟 霞

(靈寶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 三門峽 472500)

宮外孕在婦產(chǎn)科中屬于發(fā)病率較高的常見急腹癥，且多數(shù)患者為輸卵管妊娠。近年來，宮外孕在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而宮外孕不僅會影響患者正常的生育功能，甚至會因病情加重、輸卵管破裂造成大出血，危及患者的生命健康[1]。因此針對宮外孕的臨床危害性，盡早進行診斷和治療，對于降低宮外孕患者的死亡率有重要的臨床意義。目前，臨床治療宮外孕的方法主要為手術治療，傳統(tǒng)的開腹手術因手術切口大，對患者的身體創(chuàng)傷大，影響患者的生育功能，手術預后不佳，因此選擇安全有效的手術治療方案，對于改善患者的手術療效，提高患者術后宮內(nèi)妊娠率有積極的影響意義[2]。本研究通過給予宮外孕患者不同的手術治療方案，觀察患者術后的輸卵管再通狀況和受孕情況，探討適合用于臨床治療的有效方案，現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2015年2月～2017年2月接收的84例宮外孕患者為觀察對象，將其隨機分為A、B組，每組42例。A組年齡26～37歲，平均年齡(33.2±2.8)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輸卵管傘者6例，狹部者8例，壺腹部者28例。B組年齡25～38歲，平均年齡(33.5±2.8)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；輸卵管傘者7例，狹部者8例，壺腹部者27例。研究入選對象經(jīng)臨床檢查，確診為宮外孕患者；所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、腎、肝、腦等臟器功能障礙的患者。兩組患者的臨床治療對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用傳統(tǒng)的開腹手術治療，采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后在患者下腹行縱向切口，切口長度為5cm左右，進行腹腔探查后，徹底吸出腹腔積血，充分暴露患側輸卵管，切開妊娠部分，并取出妊娠物，對出血點進行電凝或結扎，沖洗腹腔后，再進行手術縫合。B組采用腹腔鏡手術治療，取仰臥位，全麻處理后在患者臍孔處建立常規(guī)的人工氣腹，將長度為5mm和10mm的套管針置入患者腹腔內(nèi)，實施輸卵管切除術或剖開取胚術，并對患者的出血點進行電凝止血，術后沖洗、關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后的輸卵管再通情況和受孕情況。其中，輸卵管再通率評定標準：(1)不通：注入藥液過程中出現(xiàn)反流、漏液等情況，推注壓力增大時，患者下腹疼痛劇烈，停止推注后，大部分液體回流；(2)通而不暢：4～10ml藥液注入期間出現(xiàn)阻力，但阻力會因注射壓力的增大而消失，停止藥液推注后，部分液體回流，患者出現(xiàn)腹痛感；(3)通暢：注入10～30ml藥液過程中，未發(fā)生反流、漏液等情況，患者無腹痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的輸卵管再通率比較

B組的輸卵管再通率明顯高于A組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的輸卵管再通率比較[n(%)]

組別(n=42)未通通而不暢通暢輸卵管再通率A組7102525(59.52)B組243636(85.71)χ27.244P0.007

2.2 兩組患者的受孕情況比較

B組的宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，但其宮外孕復發(fā)率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

宮外孕在臨床上又被稱為異位妊娠，是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病。主要臨床表現(xiàn)為輸卵管妊娠，具體發(fā)病癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血等，臨床上多以影像學檢查和相關的病理檢查進行疾病診斷。目前，常用的治療手段為手術治療，主要手術方式又包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種類型，臨床治療可根據(jù)患者的實際病情、個人意愿、醫(yī)療設備條件等情況選擇相應的治療方法[3]。傳統(tǒng)的開腹手術雖然能緩解患者的臨床癥狀，但手術創(chuàng)傷大，會在一定程度上影響患者的生育功能，增加患者不孕和宮外孕的幾率，且手術時間較長，術中出血量較大，術后不利于患者的康復，易發(fā)生并發(fā)癥。而腹腔鏡手術相較于傳統(tǒng)的開腹手術，手術操作簡便，大大縮短了手術時間，減少了術中出血量，利于患者術后恢復[4]。因此，腹腔鏡手術成為了近年來廣泛應用于臨床治療的主要手術治療方式。

表2 兩組患者的受孕情況對比[n(%)]

組別例數(shù)未孕宮內(nèi)妊娠宮外孕A組42729(69.05)6(14.29)B組42239(92.86)1(2.38)χ28.5713.896P0.0030.048

本次研究以宮外孕患者為觀察對象，給予患者不同的手術治療，結果顯示B組的輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，但其宮外孕復發(fā)率明顯低于A組，表明宮外孕患者采用腹腔鏡手術治療，能有效改善輸卵管堵塞的情況，提高患者宮內(nèi)妊娠的幾率，并降低其術后未孕和宮外孕發(fā)生率。主要原因在于腹腔鏡技術的圖像顯示清晰，視野開闊，有利于手術操作人員觀察患者的輸卵管狀況，降低術中對患者輸卵管的創(chuàng)傷，減少術中出血量，預防術后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生，能有效保護患者的生育功能[5]。而傳統(tǒng)的開腹手術，手術切口大，易對患者的腹腔及身體臟器造成創(chuàng)傷，影響患者的生育功能和手術預后。腹腔鏡手術降低了輸卵管周圍組織粘連的風險，有利于術后輸卵管的通暢，加大了患者術后再次妊娠的幾率，能有效提高患者的宮內(nèi)妊娠率。同時，腹腔鏡手術對患者造成的創(chuàng)傷小，術后瘢痕不明顯，手術美觀性更佳[6]。因此，腹腔鏡手術在宮外孕的臨床治療中應用性更強。

綜上所述，宮外孕患者采用腹腔鏡手術治療，能有效提升患者的輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率，有助于改善患者的生育功能，減少患者再次出現(xiàn)宮外孕和不孕的發(fā)生情況，因此該手術治療方式更適合用于臨床推廣。