腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者術后胃腸功能恢復及生活質量的影響

趙 振 廷

(嵩縣人民醫院普外科 洛陽 471400)

急性膽囊炎(Acute cholecystitis，AC)是由于膽囊管阻塞或細菌感染而造成，臨床常表現為腹肌強直、腹絞痛及胸背部與右肩放射性疼痛等，嚴重影響患者正常工作與生活。AC發病急、變化快，常伴有膽囊積膿與積水、膽囊穿孔、膽瘺等并發癥，外科手術為該病主要治療手段。采取傳統開腹膽囊切除術治療雖能切除病變膽囊，但不利于預后[1]。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷輕、切口及應激反應小等優勢。本研究選取AC患者98例，分組研究腹腔鏡膽囊切除術對AC患者術后胃腸功能恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月AC患者98例，依照術式不同分為觀察組和對照組(n=49)。觀察組男27例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡(45.78±11.31)歲；對照組男26例，女23例；年齡21～73歲，平均年齡(46.25±9.76)歲。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理協會審核批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合《外科學》中AC相關診斷標準[2]；患者及家屬均知情并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并凝血功能障礙、免疫系統疾病者；合并肝、腦、腎嚴重疾病者；精神異常或依從性差。

1.3 方法

1.3.1對照組

采取開腹膽囊切除術：采用連續硬膜外麻醉，于右上腹腹直肌作8～12cm切口，打開腹腔，探查膽囊與周圍組織情況，顯露Calot三角，充分游離膽囊管并結扎，以順切與逆切結合手法切除膽囊，電凝膽囊床止血，沖洗腹腔，縫合切口，按需放置引流管引流。

1.3.2觀察組

采取腹腔鏡膽囊切除術：氣管插管，全麻，仰臥位，采取三孔法，先于臍部作約1cm切口，置入Trocar，建立CO2氣腹(壓力維持在11～15mmHg)，探查腹腔；在腹腔鏡指引下，于劍突下體表投影處右側插入10mmTrocar，作為主操作孔；右鎖骨中線與肋緣下方約2cm處連點分別做約5mm長切口為副操作孔。放置手術器械，解剖膽囊三角，提起膽囊壺腹部，放置腹腔鏡，分離腹膜，鈦夾夾閉膽總管、膽囊管及膽囊動脈，切除膽囊，并從主操作孔取出膽囊。縫合切口，按需放置引流管引流。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便及進食時間等胃腸道功能恢復情況；(2)采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評估對比手術前、術后1個月生活質量，包括生理功能、健康狀況、精神狀態、軀體疼痛，評分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后胃腸功能恢復情況

觀察組術后腸鳴音恢復時間(12.85±3.16)h、肛門排氣時間(16.56±3.28)h、排便時間(25.98±4.79)h、進食時間(31.02±7.38)h均短于對照組腸鳴音恢復時間(14.26±3.08)h、肛門排氣時間(18.68±2.39)h、排便時間(27.18±5.76)h、進食時間(34.37±6.49)h，差異有統計學意義(t1=2.2367，P1=0.028，t2=3.657，P2=0.000，t3=2.386，P3=0.019，t4=2.362，P4=0.020)。

2.2 SF-36評分

術前兩組SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月，觀察組SF-36評分較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

AC為臨床常見膽囊炎癥之一，據報道，其發病率僅低于急性闌尾炎，在全部腹部外科急癥中占據第2位，且其發病率呈逐步升高趨勢，已成為嚴重危害國民生命健康的重大疾病[3]。采取傳統治療無法在短期內延緩疾病進展，改善臨床癥狀，因此手術治療仍為治療該病的主要方案。

時間組別生理功能軀體疼痛社會功能精神狀態術前觀察組(n=49)46.39±6.8445.07±5.6751.45±7.1250.89±6.36對照組(n=49)45.69±6.7144.41±6.0150.69±7.1549.35±7.05t0.5110.5590.5271.124P0.6100.5770.5990.264術后1個月觀察組(n=49)77.15±9.3575.98±9.0879.69±10.1880.47±9.56對照組(n=49)69.38±7.0567.29±8.4770.79±8.3971.68±8.59t4.6454.8994.7234.786P0.0000.0000.0000.000

開腹膽囊切除術術野清晰，操作簡單，但手術切口長，正常活動受限，且廣泛累及腹區，腹腔干擾較嚴重，不利于患者術后康復，同時膽汁泄漏、腹腔感染、膽管損傷、切口感染等并發癥亦較高[4]。采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎，具有以下優勢：(1)腹腔鏡膽囊切除術可放大局部手術區域，利于發現隱匿病灶，以減少病灶殘留；(2)腹腔鏡膽囊切除術切口小，術后瘢痕小，腹腔密閉性好，術后切口感染風險低，研究指出，腹部手術術后腸胃功能恢復速度與切口大小相關，切口越小，恢復速度越快[5]；(3)腹腔鏡膽囊切術對腹腔內組織損傷小，可減輕手術創傷，降低腸粘連發生率；(4)腹腔鏡膽囊切除術術中施行全麻對血液流動力影響小，可快速、有效止血，縮短手術和藥物刺激時間，減輕患者痛苦。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便及進食時間均短于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡膽囊切除術治療AC可加速患者術后胃腸功能恢復；術后1個月，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡膽囊炎切除術治療AC可明顯提高患者生活質量。

綜上所述，采取腹腔鏡膽囊切除術治療AC可加速其術后胃腸功能恢復，改善生活質量。