腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的影響

蘇 寶 蘭

(陽江市人民醫(yī)院婦科 陽江 529500)

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，屬于一種良性腫瘤，可能造成患者不孕癥，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了一定的負(fù)面影響[1]。該疾病在我國具有較高的發(fā)病率，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。目前該疾病的治療以手術(shù)方案為主，開腹手術(shù)在臨床中應(yīng)用歷史悠久，但是其創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則良好地彌補(bǔ)了開腹手術(shù)的不足，逐漸在臨床中占據(jù)了主導(dǎo)地位[2～3]。為探究開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對患者的療效，本次擇取83例患者開展對照研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院婦科于2017年6月～2018年12月收治的83例子宮肌瘤患者為研究對象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對照組40例和觀察組43例。對照組患者年齡24～38歲，平均年齡(27.6±2.5)歲；腫瘤直徑4.8～11.6cm，平均直徑(6.6±1.5)cm；包括多發(fā)患者22例，單發(fā)患者18例。觀察組患者年齡23～40歲，平均年齡(28.1±2.7)歲；腫瘤直徑4.9～11.8cm，平均直徑(6.7±1.6)cm；包括多發(fā)患者24例，單發(fā)患者19例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)可行。本研究已上報(bào)我院倫理委員，并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行B超檢查確診為子宮肌瘤，符合剔除術(shù)指征；患者對研究知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤患者；妊娠期患者。

1.2 方法

對照組患者開展開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前實(shí)施常規(guī)檢查，且禁食禁飲，并進(jìn)行灌腸處理，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，呈仰臥位，在其下腹中央行切口，對其腹腔情況進(jìn)行探查后切開子宮，將子宮肌瘤逐一剔除，通過可吸收蛋白線進(jìn)行切口縫合，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前處理、麻醉同對照組，患者呈膀胱截石位，建立氣腹并將壓力控制在0.133kPa左右，在肚臍上緣、左側(cè)及雙側(cè)下腹分別穿刺，在肌瘤和肌壁交界處給藥垂體后葉素，通過電凝鉤切開肌瘤表面漿膜層后剝離肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤并取出，關(guān)閉腹腔和氣腹，通過可吸收蛋白線進(jìn)行常規(guī)縫合，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。兩組患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，最大程度避免損傷患者子宮組織和功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后子宮肌瘤殘留率、疾病復(fù)發(fā)率以及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，收集的計(jì)數(shù)資料通過(%)表達(dá)，行組間χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者子宮肌瘤殘留率2.33%顯著低于對照組17.50%，疾病復(fù)發(fā)率4.65%低于對照組22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者妊娠率88.37%，對照組妊娠率82.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 組間術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

組別患者/例肌瘤殘留率復(fù)發(fā)率妊娠率觀察組431(2.33)2(4.65)38(88.37)對照組407(17.50)9(22.50)33(82.50)χ25.4785.4870.578P<0.05<0.05>0.05

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，患者無典型臨床癥狀導(dǎo)致患者難以察覺，該疾病病灶有多發(fā)性特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療可能會影響患者正常的生育功能，并對其健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。現(xiàn)階段臨床多通過手術(shù)治療該疾病，開腹手術(shù)是治療該疾病的傳統(tǒng)術(shù)式，療效顯著，但是創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，且開腹手術(shù)視野有限，導(dǎo)致肌瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)和水平也在不斷改善，腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢在臨床中的應(yīng)用越來越多[5]。同時(shí)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的不斷成熟，使得以往腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌癥不斷放寬，以往屬于腹腔鏡手術(shù)禁忌癥的3個(gè)以上肌瘤、直徑>5mm肌瘤患者，現(xiàn)在也可通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行有效治療[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率更低，充分說明了腹腔鏡技術(shù)對子宮肌瘤具有確切的療效。

綜上所述，腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可有效提升患者的妊娠率，但是二者相比而言，腹腔鏡手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷性、出血量更少，能夠有效縮短患者康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其治療徹底性優(yōu)于開腹手術(shù)，因此其可用于臨床推廣。