經(jīng)皮射頻消融、微波消融治療BCLC-A期肝癌的效果比較觀察

李 丹 張啟紅 阮文恬 麥慧曉 吳 盛

(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤1科 陽(yáng)江 529500)

肝癌在我國(guó)的發(fā)病率始終處于較高的狀態(tài)，對(duì)于該病治療主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行控制，外科手術(shù)屬于治療的首要方式，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，局部熱消融技術(shù)逐漸在醫(yī)學(xué)中得到推廣，該方式的實(shí)施可以降低對(duì)肝臟的傷害，并且容易操作，整體的療效更加顯著，并且通過(guò)該方式進(jìn)行治療切口較小，住院的時(shí)間也短，對(duì)于肝臟的保護(hù)更加理想，在療效方面也更加顯著，因此消融技術(shù)在BCLC-A期肝癌的治療中效果較為理想[1]。實(shí)際進(jìn)行操作的過(guò)程中經(jīng)皮射頻消融、微波消融治療均屬于消融技術(shù)，本文主要對(duì)這兩種技術(shù)的實(shí)際使用效果進(jìn)行分析，為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料和相關(guān)方法

1.1 資料

2015年5月～2016年4月我院共收治64例BCLC-A期肝癌患者，以此作為研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采用分組研究方式，將參與實(shí)驗(yàn)患者分為射頻組和微波組各32例。射頻組患者中男17例，女15例；年齡45～72歲，平均年齡(58.53±1.12)歲；微波組患者中男18例，女14例；年齡43～73歲，平均年齡(58.25±1.17)歲。兩組患者的一般資料不存在明顯差異(P>0.05)，說(shuō)明可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次經(jīng)病理確診的原發(fā)性肝癌患者； Child-Pugh A或者B級(jí)；腫物大小約3～5cm，無(wú)門靜脈侵犯，肝門淋巴結(jié)或者肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移；患者及家屬同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病、嚴(yán)重溶血反應(yīng)、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病患者。

1.3 治療方法

射頻組：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，結(jié)合腫瘤大小、形態(tài)選擇合適的頻射電極，借助CT確定合適的穿刺位置，引導(dǎo)射頻電極將腫瘤組織進(jìn)行穿刺，RFA結(jié)合針尖的阻礙情況，對(duì)輸出功率進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整，將其控制在60～200w之間，對(duì)腫瘤進(jìn)行針道消融，持續(xù)時(shí)間為15min，待到消融完全后關(guān)機(jī)、退針至肝包膜下，再次進(jìn)行熱凝固，防止出血，首次消融結(jié)束后1個(gè)月對(duì)腫瘤消融情況進(jìn)行復(fù)查，確定是否存在殘余病灶組織[2]。

微波組：患者局部麻醉后使用微波針，同樣借助CT技術(shù)進(jìn)行腫瘤位置的沖刺，穿刺位置為腫瘤中央?yún)^(qū)域，確定位置無(wú)誤后啟動(dòng)微波治療儀，將功率確定在60～80w之間，消融時(shí)間為6min左右，結(jié)合腫瘤的情況確定采用單針或者多點(diǎn)位多方位熱點(diǎn)疊加消融，整個(gè)消融的過(guò)程需要在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行，確定腫瘤消融結(jié)束后，需要對(duì)腫瘤的邊緣進(jìn)行熱凝固，防止出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者出血的情況，并在1個(gè)月后對(duì)患者的病灶情況進(jìn)行確定，如發(fā)現(xiàn)病灶殘留進(jìn)行補(bǔ)充消融[3～4]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者1年、2年、3年的存活率；(2)兩組患者首次腫瘤完全消融率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組存活率對(duì)比

射頻組、微波組經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率均較低，兩組進(jìn)行對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組存活率對(duì)比[n(%)]

組別1年存活率2年存活率3年存活率平均無(wú)腫瘤生存時(shí)間(月)射頻組(n=32)32(100.00)30(93.75)26(81.25)30.67±2.38微波組(n=32)32(100.00)29(90.63)24(75.00)31.67±2.78χ2/t-0.2170.3661.546P-0.6410.5450.127

2.2 兩組首次消融完全率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療之后，射頻組首次消融完全率對(duì)比微波組，無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組首次消融完全率對(duì)比

組別首次消融完全例數(shù)發(fā)生率(%)射頻組(n=32)3093.75微波組(n=32)3196.88χ2-0.350P-0.554

3 結(jié)論

BCLC-A期肝癌依據(jù)巴薩羅那臨床肝癌分期系統(tǒng)進(jìn)行定義，其中肝功能呈現(xiàn)出Child-Pugh A級(jí)或者B級(jí)，該腫瘤多呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)型，屬于中期患者，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是因?yàn)槭中g(shù)切除范圍較大，在術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行一定的改進(jìn)。經(jīng)皮射頻消融，通過(guò)CT進(jìn)行引導(dǎo)的方式，定位至腫瘤的部位，并發(fā)出射頻電磁波，將腫瘤組織內(nèi)部的分子離子等微小粒子進(jìn)行震動(dòng)以及摩擦，產(chǎn)生組織間的熱量，殺死腫瘤細(xì)胞，并通過(guò)高溫消融的方式，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行消除；微波消融治療則是通過(guò)微波注至腫瘤組織內(nèi)部的方式，組織中帶電離子與水分子之間因?yàn)檎鹗幃a(chǎn)生高熱，形成局部中心至外周遞減的溫度場(chǎng)，將組織進(jìn)行凝固，進(jìn)而殺死腫瘤。因此兩種治療方法在使用的過(guò)程中均具有自身的優(yōu)勢(shì)，并且在使用后的效果均較為理想[5]。

在本次研究中，射頻組、微波組經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率均較低，兩組進(jìn)行對(duì)比無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)治療之后，射頻組首次消融完全率對(duì)比微波組，無(wú)顯著差異，P>0.05。由此可證明，BCLC-A期肝癌應(yīng)用經(jīng)皮射頻消融、微波消融治療，在腫瘤消除率以及存活率方面對(duì)比無(wú)顯著差異，均保持了較為良好的水平，可按照患者的實(shí)際病情選擇適宜消融方式，對(duì)疾病進(jìn)行治療。