產前超聲診斷在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應用價值

李 剛

(開封新區婦幼保健院 開封 475000)

先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)是新生兒較常見的先天畸形病癥，胎兒期的發病率約為4%～10%[1]。CHD的種類較多，危害性較大，可能出現流產、死胎等情況，對新生兒的生命安全造成了嚴重的威脅[2]。產前超聲篩查是目前臨床中的常規項目，主要目的是對胎兒的先天缺陷及遺傳性疾病進行篩查，降低缺陷新生兒的出生率，從而提高我國人口素質[3]。目前醫學界尚未對CHD的病因形成統一結論，多數研究人員認為可能與遺傳因素、胎兒生長環境有關[4]。本次研究探討了產前超聲診斷在篩查胎兒先天性心臟病中的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年2月～2018年2月共1214例行孕前檢查的孕婦作為研究對象，年齡22～36歲，平均年齡(26.20±3.84)歲，孕周19～24周，平均孕周(22.06±0.94)周。所有孕婦均對研究知情，臨床資料完整，均為單胎。排除合并心肝腎等嚴重臟器疾病孕婦。

1.2 方法

常規超聲檢查方法如下：引導患者取仰臥位，使腹部充分暴露，頻率設置為4.0～5.5MHz。首先應當明確胎兒在宮內的生長情況，了解胎兒位置后，對胎兒心臟的位置、大小以及心房、心室的大小、連接情況，通過四腔心切面以及彩色多普勒血流成像對腹瓣口血流進行檢查，記錄圖像。分段掃查法如下：引導孕婦取仰臥位，使腹部充分暴露，明確胎兒在宮內的位置后，判斷胎兒方位。在胎位允許的情況下，將聲束從胎兒腹側或肋間進入，避免碰觸胎兒脊柱，進行多角度掃描，獲取清晰的心臟切面圖，從而對胎兒的心臟腔室、血管大小，分析心房、心室、主動脈、肺動脈以及房室連接等之間的關系。心臟的觀察切面包括四腔心切面、左右室流出道切面、主動脈弓切面、導管弓切面、大動脈短軸切面、上腔靜脈切面、下腔靜脈切面等，并記錄圖像。同時在圖像上觀察彩色多普勒信號以及高分辨率血流檢查，明確各腔以及瓣口流出道的血流情況。

1.3 觀察指標

以引產后尸檢、產后新生兒超聲檢查為標準，對比兩組檢查方式準確率。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，其中計數資料通過率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

經引產尸檢及術后新生兒超聲檢查發現共63例CHD新生兒，發生率5.19%；產前常規超聲檢查發現30例，檢出率47.62%，產前分段掃查發現61例，檢出率96.83%。兩種檢查方式相比有明顯差異(χ2=38.018，P=0.000)，見表1。

表1 產前超聲診斷結果

畸形類型例數常規超聲分段掃查法室間隔缺損126(50.00)10(83.33)房間隔缺損74(57.14)7(100.00)心內膜墊缺損42(50.00)4(100.00)法洛四聯癥95(55.56)9(100.00)三尖瓣閉鎖31(33.33)3(100.00)三尖瓣下移42(50.00)4(100.00)肺動脈狹窄94(44.44)9(100.00)主動脈狹窄125(41.67)12(100.00)單心室、單心室31(33.33)3(100.00)合計6330(47.62)61(96.83)

3 討論

先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)在我國新生兒中的發病率約為0.8%～1.2%，不僅對新生兒的生命安全造成了影響，同時也增加了家庭、社會的負擔。CHD的病因較為復雜，醫學界目前尚未形成統一結論，但普遍認為母體狀態、慢性疾病、藥物、感染性疾病、膠原組織病變等均可能對胎兒的心臟健康造成影響[5]。一般情況下，妊娠16周以后即可進行產前超聲檢查，通過對胎兒的全面觀察，分析其異常及畸形情況。胎兒的健康狀態與孕婦息息相關，胎兒成長的營養物質均需要從母體吸收，若母體存在疾病、感染等情況，會直接對胎兒的心臟健康造成影響；另一方面，遺傳因素也可能會引發CHD。因此，臨床中應遵循早診斷、早治療的原則，及時進行干預，降低CHD發病率，從而達到優生優育的目的。

產前彩色多普勒超聲檢查對CHD具有重要的意義，能直觀的顯示出心臟腔室、瓣膜、間隔以及大血管的結構及活動情況，是降低新生兒的發病率及死亡率，緩解家庭及社會壓力的關鍵。胎兒心臟檢查受影響因素較多，例如孕婦腹壁厚度、孕周、胎兒體位、大小、胎動次數等，會大大降低超聲檢查的準確性。臨床實踐發現，在產前超聲診斷中，四腔心切面的檢查最為重要，同時左右心室流出道掃查能排除多數心臟發育異常，主動脈弓、導管弓切面檢查、上腔靜脈切面、下腔靜脈切面等能夠對胎兒心臟結構發育異常的情況進行判斷，從而排除較為復雜、嚴重的心臟發育異常。

本次研究結果顯示，經引產尸檢及術后新生兒超聲檢查發現共63例CHD新生兒，發生率5.19%；產前常規超聲檢查發現30例，檢出率47.62%，產前系統超聲檢查發現61例，檢出率96.83%。兩種檢查方式相比有明顯差異(χ2=38.018，P=0.000)。共出現2例漏診，原因包括以下幾方面：(1)胎兒心臟缺損較小，產前超聲診斷難以清晰顯示出圖像，大大增加了臨床診斷的難度，尤其是<3mm的室間隔缺損；(2)妊娠晚期羊水量會明顯下降，胎兒的空間也會受到一定的影響，同時胎兒脊柱還會干擾心臟超聲圖像的顯像，難以從多個切面對心臟結構進行觀察；(3)胎兒期大多無法對房間隔缺損進行明確的診斷，這主要是由于胎兒存在房間隔上卵圓孔結構，難以通過量化指標判斷房間隔缺損程度。從本次研究結果來看，產前超聲檢查在胎兒心臟發育異常診斷方面具有可靠性、無創性的特點，應用價值較高。

為了進一步提高CHD檢出率，臨床檢查時，應注意以下幾方面：(1)應盡量使用新型彩色多普勒超聲診斷設備，嚴格遵照使用說明書進行操作，避免人為失誤對檢出率造成影響；(2)胎兒心臟的最佳檢查時間為妊娠24～28周，此時胎兒的心臟基本已發育完全，各個切面的圖像均較為清晰，胎兒活動范圍廣，能有效縮短獲取圖像的時間，同時能夠對胎兒心臟四腔、左右室流出道以及大血管結構進行觀察；(3)在對胎兒小型室間隔缺損、房間隔缺損時，應再三確認。本次研究中的2例漏診均為室間隔缺損，這主要是由于小型室間隔缺損引發的回聲中斷往往無法清晰的顯示在二維超聲圖像中，且由于左右室之間的壓差較小、分流速度低、彩色多普勒血流信號暗淡、房室內徑改變不明顯等因素的影響，極易出現漏診。

綜上所述，產前分段掃查法在篩查胎兒先天性心臟病中具有安全性高、操作簡單、敏感性高等優勢，能為臨床的早期干預提供指導，應用價值較高。