分析多層螺旋CT血管造影在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值

寧 建 東

(新鄭市人民醫(yī)院 鄭州 451100)

近年來，腎血管性高血壓已成為繼發(fā)性高血壓最常見病因，主要是因動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄(ARAS)而致[1]。數(shù)字減影血管造影(DSA)是ARAS診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性的檢查，費(fèi)用高，限制了臨床推廣。多層螺旋CT血管成像(MSCTA)主要是對(duì)腎動(dòng)脈狹窄(RAS)的診斷，圖片分辨率高、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT血管造影在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016年8月～2018年4月收治的48例ARAS患者為研究對(duì)象，其中男31例，女17例；年齡38～75歲，平均年齡(56.50±5.72)歲；病程為2～26年，平均病程(14.00±0.54)年。

1.2 檢查方法

MSCTA檢查：掃描儀器選用飛利浦256層極速CT，所有患者均接受檢查前30min飲用(700±100)ml的水，在正式檢查前需再次飲水300ml。掃描范圍為從患者胸主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈移行處直至腹主動(dòng)脈分叉處，取患者體位為仰臥位，先行平掃，觀察腹部情況后行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓為120kV、管電流為160mA、層厚為2mm、螺距為1mm以及重建間距為1.0mm。使用高壓注射器經(jīng)過肘靜脈向患者體內(nèi)注入碘普羅胺，注射流率為(5.0～6.0)mL/s，劑量為(75～90)mL，注射后以相同速率注射30～50mL0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗。利用造影劑追蹤技術(shù)，在胸、腹主動(dòng)脈移行處設(shè)定CT值為(140～160)Hu，系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)興趣區(qū)直至達(dá)到設(shè)定CT值160Hu后，延遲7～8s后自動(dòng)啟動(dòng)正式掃描。重建方法：經(jīng)多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)后處理。

DSA檢查：經(jīng)過橈動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)進(jìn)行選擇性的腎動(dòng)脈造影(Seldinger技術(shù))，于C型臂下將雙J管置在雙側(cè)腎動(dòng)脈開口以上，以速率為6mL/s注入8mL非離子型的對(duì)比劑，并觀察腎動(dòng)脈開口處有無狹窄以及雙腎灌注的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

血管狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：表示血管無任何狹窄度；I級(jí)(輕度狹窄)：血管狹窄度占血管的<50%；II級(jí)(中度狹窄)：血管狹窄度于50%～75%之間；III級(jí)(重度狹窄)：血管狹窄度于76%～99%之間；IV級(jí)：血管狹窄度為100%，患者血管腔完全閉塞。以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MSCTA檢查結(jié)果總符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 MSCTA和DSA檢查結(jié)果對(duì)比

腎動(dòng)脈MSCTA與DSA檢查證實(shí)兩組結(jié)果評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P>0.05)，見表1。

表1 MSCTA和DSA檢查結(jié)果對(duì)比

組別0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)MSCTA75271583DSA80261361

2.2 MSCTA評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄效能分析

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA對(duì)腎動(dòng)脈狹窄0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)總符合率分別為90.52%、90.52%、92.24%、96.56%、99.14%，見表2。

表2 MSCTA評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄效能分析(%)

MSCTA0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)靈敏度97.3776.1980.0075.00100.00特異度87.1893.6893.4197.3299.11總符合率90.5290.5292.2496.5699.14

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化，多見于老年患者。MSCTA作為一種無創(chuàng)性檢查手段，可多方位觀察血管以及周圍的情況，提供血管內(nèi)外影像信息，顯示出血管和鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于后期手術(shù)計(jì)劃制定。

MSCTA腎動(dòng)脈CTA掃描，因其掃描速度快、安全、經(jīng)濟(jì)、空間分辨率高、超薄層厚及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能達(dá)到各向同一性圖像分辨率，進(jìn)而獲得純動(dòng)脈期清晰腎動(dòng)脈圖像，利用MSCTA三維重建后強(qiáng)大的處理功能， MIP可明確反映出組織的CT值，顯示出血管與病變之間的關(guān)系、小血管的閉塞與狹窄、血管壁的鈣化情況，但MIP無法顯示出血管解剖結(jié)構(gòu)三維空間關(guān)系；MPR實(shí)用直觀，且不受前后結(jié)構(gòu)重疊影響，可以從不同的角度觀察腎動(dòng)脈解剖關(guān)系及形態(tài)，但圖像整體感欠佳；而VR彌補(bǔ)了MIP的不足，可以通過三維立體顯示出腎動(dòng)脈與其周圍組織器官之間的空間關(guān)系，同時(shí)顯示出血管壁的鈣化、狹窄程度及血栓情況等[3]。MIP、VR是診斷腎動(dòng)脈病變中最有價(jià)值的，而MPR有較好的輔助作用，聯(lián)合應(yīng)用不同的處理技術(shù)可獲得準(zhǔn)確的診斷。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4]，MSCTA可清晰顯示出腎動(dòng)脈正常解剖以及變異，對(duì)ARAS可清晰顯示出血管鈣斑、狹窄程度，進(jìn)而對(duì)腎動(dòng)脈狹窄做出安全可靠的診斷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈MSCTA與DSA檢查證實(shí)兩組結(jié)果評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P>0.05)。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA對(duì)腎動(dòng)脈狹窄0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)總符合率分別為90.52%、90.52%、92.24%、96.56%、99.14%。與邢會(huì)軍[5]、代聚平[6]等研究結(jié)果基本相似，提示MSCTA可清晰顯示出腎動(dòng)脈并對(duì)ARAS作出準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，對(duì)ARAS患者采用MSCTA可清晰顯示出病變情況并作出可靠診斷，診斷價(jià)值極高，值得臨床應(yīng)用與推廣。