經腹子宮切除術和非脫垂陰式子宮切除術治療子宮良性病變的效果分析

林 獻

(懷集縣人民醫院 肇慶 526400)

子宮良性病變是婦科臨床上發病率頗高的疾病類型，傳統的開腹手術對患者造成的創傷較大，且患者術后恢復慢，影響患者的生活質量和身心健康。近年來，子宮切除術已經逐漸成為非脫垂性良性子宮病變的主要治療方案[1]。本研究以我院收治的100例子宮良性病變患者為主要對象，對比經腹子宮切除術和非脫垂陰式子宮切除術治療子宮良性病變的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院收治的100例子宮良性病變患者為主要對象，病例選擇時間為2016年5月～2018年5月，隨機將其分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中年齡28～58歲，平均年齡(40.22±2.61)歲；疾病類型：子宮肌瘤22例，子宮腺肌病18例，功能失調性子宮出血10例。觀察組中年齡27～57歲，平均年齡(40.14±2.52)歲；疾病類型：子宮肌瘤23例，子宮腺肌病17例，功能失調性子宮出血10例。使用統計學軟件對兩組患者的年齡和疾病類型進行統計分析，發現兩組對比無顯著差異(P>0.05)，說明兩組存在可比性。

納入標準[2]：(1)本研究中所有患者均為子宮良性病變；(2)兩組患者均無手術禁忌癥或麻醉過敏史。

排除標準[3]：(1)合并嚴重心肺、肝腎功能障礙；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)非自愿參與，或中途退出研究。

1.2 研究方法

對照組：行腰麻聯合硬膜外麻醉，取患者平臥位，常規消毒、鋪巾。于下腹部做手術切口，逐層切開皮膚組織，直至盆腔。將子宮提起，依次離斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、子宮動靜脈，對膀胱子宮反折腹膜進行鈍性分離，將膀胱向下推至子宮。離斷骶子宮韌帶，將子宮切除，縫合陰道殘端，對患者進行止血，縫合手術切口，術后給予常規抗生素預防感染。

觀察組：行腰麻聯合硬膜外麻醉，取膀胱截石位。對陰道壁進行環形切除，鈍性分離子宮直腸間隙和膀胱子宮間隙，在間隙和宮頸周圍黏膜注入腎上腺素。沿子宮頸陰道交界處做環形切口，將陰道黏膜到子宮頸筋膜切開，對宮頸間隙和腹膜返折進行分離。用彎鉗鉗夾將子宮骶韌帶、主韌帶和子宮血管切斷，并行雙重縫合。用陰道專用壓板和拉鉤充分暴露手術視野，于腹膜返折將子宮前后腹膜切開，用鉤型鉗切斷韌帶、圓韌帶和輸卵管，雙重縫合，留置引流管和尿管，術后給予常規抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間，并進行對比分析；

(2)統計兩組患者的術后并發癥發生情況，主要包括切口感染、腸梗阻、血尿，計算并對比兩組的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究中100例子宮良性病變患者的各項數據均納入統計學軟件SPSS17.0中。計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用平均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標及術后恢復情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(d)住院時間(d)觀察組(n=50)64.52±10.5862.33±8.582.31±0.634.02±1.32對照組(n=50)115.32±14.74154.46±10.993.85±0.497.86±1.24t19.79846.72413.64314.993P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率對比分析

觀察組患者的術后并發癥發生率為4.0%，明顯低于對照組的14.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率對比分析[n(%)]

組別例數切口感染腸梗阻血尿發生率觀察組501(2.0)1(2.0)0(0)4.0對照組503(6.0)2(4.0)2(4.0)14.0χ2////4.000P////0.046

3 討論

子宮良性病變是婦科的常見病，以往臨床上主要采用開腹手術治療，雖然此種手術方式的療效值得肯定，但對患者身體造成的創傷性較大，術后恢復慢，患者的住院時間長，會加重患者的身體負擔，同時也會加重患者的經濟壓力。隨著現代醫學的不斷發展，微創技術在外科手術治療中應用愈發廣泛，非脫垂陰式子宮切除術、經腹子宮切除術是治療子宮良性病變的主要微創方法[4～5]。非脫垂陰式子宮切除術以陰道為手術入路，不需要做腹部切口，術中出血量相對較少，并且此種手術方案對患者腸道內環境造成的破壞相對較小，患者術后胃腸功能恢復較快，住院時間更短。此外，非脫垂陰式子宮切除術對手術器械的要求相對較低，更適合在基層醫院臨床上大面積推廣。

本研究結果顯示，采用非脫垂陰式子宮切除術治療的患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間和術后并發癥發生率上與經腹子宮切除術治療的患者相比均有顯著優勢，這與黃遠蘭報道中的研究結果相符。黃遠蘭[6]報道中提出陰式組患者的手術時間、術后排氣時間均短于腹式組，術中出血量相對較少，術后并發癥發生率更低，充分體現了本研究結果的準確性和科學性。

總而言之，非脫垂陰式子宮切除術治療子宮良性病變的總體效果顯著，患者的手術時間更短、術中出血量更少，且患者術后恢復更快，并發癥發生率更低，手術的安全性更高，值得在臨床上進一步推廣應用。