冠心病患者受幽門螺桿菌感染后其內皮功能和血清同型半胱氨酸影響因素分析

江 莎 袁 宇

(新鄉醫學院第一臨床學院 新鄉 453003)

我國冠心病發生率約為2%，因糖尿病、高血壓等相關疾病發生率上升，該病發生率快速上升。血管內皮功能與血管疾病關系密切，大量研究顯示急性缺血、出血性疾病，相關指標會出現異常改變，冠心病實際上本身是冠脈內皮功能受損結果。血清半胱氨酸是一種多功能損傷因子，與細胞損傷關系密切，被用于心腦血管疾病、認知功能障礙等疾病的診斷、療效評估，與冠心病患者的疾病嚴重程度關系密切[1～2]。有報道顯示，幽門螺旋桿菌(Hp)感染與冠心病發生、進展關系密切，本次研究以2016年2月～2017年10月，門診收治的冠心病患者入組，對比幽門螺桿菌感染陽性與陰性冠心病患者內皮功能、血清同型半胱氨酸水平。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2017年10月，門診收治的冠心病患者入組。納入標準：(1)以不穩定性心絞痛入組，經冠脈造影檢查明確診斷；(2)臨床資料完整；(3)年齡45～75歲；(4)知情同意。排除標準：(1)其他急性疾病、慢性疾病急性發作，引起的HCY水平異常；(2)其他嚴重的血管疾病，可引起血管內皮功能相關指標變化，如糖尿病足、急性腦梗死、急性盆腔炎、不規則陰道出血；(3)月經期；(4)哺乳期、妊娠期女性；(5)拒絕參與研究；(6)肥胖、營養不良、原發代謝紊亂；(7)其他嚴重器質性以及系統性疾病，如陳舊性心肌梗死、心臟介入治療；(8)1個月內服用過可能影響研究的藥物，如進行Hp感染根治、維生素B6、他汀類藥物。采用14C-尿素呼氣試驗，監測Hp感染陰性為52例，納入陰性組，其中男36例，女16例，年齡(57.1±6.2)歲；身高體重指數(BMI)(22.1±1.6)kg/m2；隨機血糖(FBG)(5.1±1.3)mmol/L；合并高血壓34例，糖尿病12例。另根據資料一對一選擇Hp感染陽性對象52例，納入陽性組，其中男36例，女16例，年齡(56.6±5.6)歲；身高體重指數(BMI)(22.0±1.4)kg/m2；隨機血糖(FBG)(5.3±1.2)mmol/L；合并高血壓33例，糖尿病15例。兩組對象年齡、性別、BMI水平、隨機血糖、合并高血壓與糖尿病情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

調取患者的資料，糾正了年齡、性別、BMI水平，入組。進行血漿Hcy監測，晨起采集空腹肘部靜脈血5ml，采用全自動化學發光測試儀，化學發光微粒子免疫檢測法測定血漿Hcy，嚴格按照說明書操作。血管內皮功能測定，采用高分辨率肱動脈反應性充血前后血管內徑檢查內皮功能，彩色多普勒超聲機，頻率7.5MHz，深度4～5cm，靜臥10min，外展上肢15°，連接心電圖，心電圖顯示R波測量肱動脈前后內膜距離作為基礎內經(D1),標記測定位置，而后進行反應性充血實驗，血壓充氣加壓到300mmHg，連續5min放氣，60～90s同一位置測量內經(D2)，連續測量3個心動周期。血管內皮功能FMD=(D2-D1)/D1×100%。檢測前12h停止抽煙、食用刺激性食物、擴血管藥物等可能影響檢測的食物藥物。

1.3 觀察指標

觀察陽性組與陰性組對象入院時HCY、血管內皮功能水平，同時分析陽性組、陰性對象冠心病病程與血管內皮功能指標的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血管內皮功能與HCY水平

陽性組D1、D2、FMD低于陰性組，陽性組Hcy高于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 相關性分析

陽性組與陰性組冠心病病程與D1、D2、FMD、Hcy相關性分析見表2，陽性組與陰性組FMD與冠心病病程存在相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。陽性組FMD相關系數低于陰性組。

組別(n=52)D1(mm)D2(mm)FMD(%)Hcy(μmmol/L)陽性組3.55±0.356.50±0.3275.99±11.615.5±4.1陰性組4.04±0.36*7.11±0.43*83.10±12.6*11.2±3.8*

注：*與陽性組相比，P<0.05。

表2 陽性組與陰性組冠心病病程與D1、D2、FMD、Hcy相關性分析

組別相關參數D1D2FMDHcy陽性組r0.4120.5310.6710.201P0.2160.1030.0120.156陰性組r0.7670.7610.7910.216P0.0760.0980.0340.149

3 討論

本次研究顯示，Hp感染與血管內功能、Hcy關系密切，陽性對象血管內皮功能明顯更差，出現血管管徑下降、擴張功能受損情況，與此同時在相同的疾病狀態,心絞痛得到控制時，Hcy水平明顯更高。一項基于28篇meta分析顯示，冠心病與幽門螺旋桿菌感染存在相關性[OR=3.39，95%CI(1.33～8.63)]；另外一項針對幽門螺旋桿菌感染與冠心病的meta分析顯示，存在顯著相關性[OR=1.24,95%CI(1.12～1.38)]，隨訪時間<5年[OR=1.12,95%CI(0.93～1.35)]，隨訪時間≥5年[OR=1.23，95%CI(1.09～1.39)]，隨著時間的推移，長期慢性Hp感染與冠心病存在顯著相關性，高危人群的與心臟病結局可能無相關性，缺乏長期隨訪的研究[3]。本次研究也證實了這一點，Hp感染可能會削弱病程與冠心病患者FMD的相關性，陽性者FMD下降所需要的時間更短。

Hp感染與冠心病發生進展相關機制可能為：(1)感染引起代謝綜合征，炎癥水平上升，維持慢性炎癥狀態；(2)Hp感染本身一定程度上反映患者存在不良的生活衛生習慣，更容易罹患冠心病[4]。

綜上所述，Hp感染可能會影響冠心病的發生，縮短病程與血管功能受損之間的關系，在疾病發生、血管內皮受損中起到促進作用。