自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉106例療效觀察

陳 廣 生

(廣東省梅州市興寧鴻惠醫院 梅州 514000)

翼狀胬肉是眼科的常見病和多發病，是瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜并不斷增大，嚴重者可覆蓋至瞳孔區，嚴重影響患者視力，多見于戶外勞動者，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。目前尚無好的藥物治療方法，以手術治療為主，但是單純手術切除治療，會使患者結膜充血，導致在角膜創面修復前結膜的新生血管侵入到周邊的角膜，導致角膜出現長時間的充血和水腫，增加了疾病復發的幾率。有研究表明，翼狀胬肉患者在胬肉切除術后再進行角膜緣干細胞移植術，可降低翼狀胬肉的復發率[1]。本文選取了本院收治的106例翼狀胬肉患者作為研究對象，觀察自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年4月期間在本院收治的翼狀胬肉患者106例作為研究對象，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組(73眼)，男25例，女28例；年齡25～80歲，平均年齡(55.2±1.5)歲；病程2～7年，平均病程(3.1±0.5)年；其中單眼發病者33例，雙眼發病者20例。觀察組(72眼)，男24例，女29例；年齡23～78歲，平均年齡(53.5±2.1)歲；病程2～8年，平均病程(3.5±2.1)年；其中單眼發病者34例，雙眼發病者19例。對比兩組患者的性別、病程、年齡等基本資料，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取翼狀胬肉切除術治療，手術方法為：術前用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結膜囊，用0.5%的地卡因作結膜和角膜的表面麻醉，用含有腎上腺素的2%的利多卡因作結膜下浸潤麻醉。用有齒鑷子夾住胬肉頭部，用圓切刀，從胬肉組織邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，從胬肉組織頭端分離至角膜緣；剪開胬肉體兩側球結膜，將角鞏膜緣處的粘連分離；分離結膜下胬肉組織達半月皺襞，切除分離的所有胬肉組織。進行鞏膜面止血，仔細刮切鞏膜面表面，使其干凈、光滑平整，然后將切除后的結膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，暴露部分鞏膜面。涂抗生素眼膏在結膜囊，包扎術眼。注意切開和分離角膜面的胬肉組織時要干凈平整；從角膜表面剝離胬肉組織時，不能進入角膜深層。

觀察組：在同對照組治療的基礎上，2%利多卡因注射在上方球結膜和球筋膜之間做浸潤麻醉；分離較創面大的球結膜瓣至角膜緣，取下的球結膜植片須帶有約1mm的角膜緣上皮組織。上皮面朝上將植片放置在患眼鼻側暴露的鞏膜面，將角膜緣干細胞側朝向角膜緣處，吸凈積血，使植片鞏膜表面，將植片、淺層鞏膜、鼻側球結膜用10-0顯微縫線間斷縫合在一起，取材部位無需處理。涂抗生素眼膏在結膜囊，包扎術眼[2～3]。

術后繃帶包扎2d，每日定時換藥，觀察愈合情況，角膜創面上皮愈合后，給予復方妥布霉素滴眼液和普拉洛芬局部用藥，拆線后對患者進行6～12個月的隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率和復發率：術后結膜平整無充血表現，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生為痊愈；角膜創面有胬肉組織，出現新生血管，結膜充血和局部增生為復發。術后并發癥發生率對比：術眼異物感、流淚、球結膜充血水腫、畏光等[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者痊愈率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；觀察組復發率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 對比治療后兩組患者的痊愈率和復發率[n(%)]

組別眼數痊愈復發χ2,P對照組7358(79.45)15(20.54)觀察組7266(91.67)6(8.33)4.82,<0.05合計145124(85.51)21(14.48)

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

組別眼數異物感結膜充血創面水腫總發生率對照組7325(34.24)15(20.54)10(13.69)50(68.49)觀察組724(5.56)5(6.94)8(11.11)17(23.61)χ210.26313.65813.02714.351P0.0000.0010.0010.001

2.3 兩組患者角膜上皮修復、拆線時間對比

觀察組分別為(2.5±0.2)d、(5.8±1.2)d，對照組分別為(8.5±0.5)d、(13.5±0.5)d。觀察組患者角膜上皮修復和拆線時間明顯比對照組短，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

翼狀胬肉是一種臨床常見的慢性炎癥性眼部疾病，是瞼裂部球結膜與角膜上的一種贅生組織，由于胬肉會伸展到角膜，逐漸遮蔽瞳孔，患者可能出現視力障礙、散光等癥狀，臨床上大致分為初發胬肉(分為結膜期和角膜前期)、進展胬肉(角膜后期)、術后胬肉(分為治愈胬肉和復發胬肉)3類，按其病變進行情況又可分為進行期或靜止期，靜止期胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，體部輕度或不充血，表面光滑，一般不需要手術治療。進行期表現為頭部隆起，附近角膜混濁，前彈力層及淺基層有細胞浸潤，表面不平，有粗大而擴張的血管?；颊叩囊頎铈廊馊绻绊懷矍蜣D動、靠近瞳孔區或呈進行性發展則需要進行手術切除[5]，臨床上常用的翼狀胬肉切除術存在很多不足，如術后遺留角膜創面較大；角膜修復中角膜的形態會改變，從而影響術后視力恢復情況；術后并發癥發生率和復發率均較高。隨著醫學的不斷發展，有研究發現翼狀胬肉的復發與角膜干細胞的缺乏有關，角膜緣干細胞存在于角膜緣基底的上皮層周圍，對上皮組織的再生起到直接作用，決定著細胞的組織更新和再生。角膜緣干細胞更新能力和再生能力高，可以在一定程度上抑制結膜上皮細胞的增長，有研究表明，翼狀胬肉患者在胬肉切除術后再進行角膜緣干細胞移植術，可降低翼狀胬肉的復發率[6～8]。

采取自體角膜緣干細胞移植術，自體移植避免產生免疫系統的排斥反應，眼部取材相比健側痛苦小也更方便，而且對患者可能在日后需要的白內障手術切口無大影響。還能夠提供健康的上皮組織給角膜緣病變區域，防止新生血管的侵入，使患者的角膜能夠恢復正常。

本次研究通過選取本院收治的106例翼狀胬肉患者，隨機將其分為兩組，每組53例，對照組采用單純翼狀胬肉切除術治療，觀察組在對照組的基礎上采用自體角膜緣干細胞移植術治療，對比兩組患者的治療效果后發現，翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療效果更顯著，復發率和并發癥發生率也明顯低于單純采用翼狀胬肉切除術。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；觀察組患者手術后復發率，明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；觀察組患者角膜上皮修復和拆線時間明顯比對照組短，P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉效果顯著，取材便捷，能夠促進角膜上皮的修復，降低術后并發癥發生率和復發率，其可能增加病灶部位干細胞的數量，從而增強部位干細胞的功能，并阻止結膜血管的入侵。值得在臨床推廣應用。