探討無保護會陰接生對會陰裂傷程度及側(cè)切率的影響

丘 金 翠

(廣東省英德市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 英德 513000)

調(diào)查顯示臨床多給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)保護會陰的方式接生[1]，但實際上傳統(tǒng)方式會增加產(chǎn)婦會陰裂傷的風險，產(chǎn)婦會陰裂傷程度嚴重時則需要采取會陰切除術(shù)。會陰側(cè)切手術(shù)用于分娩產(chǎn)婦中，主要起到避免會陰出現(xiàn)嚴重裂傷、保護盆底肌等作用[2]，促進胎兒的順利娩出，但該術(shù)式屬于有創(chuàng)操作，產(chǎn)婦身心難免會受到影響。近年來隨著產(chǎn)婦的身心健康受到更多關(guān)注以及接生方法的不斷完善，無保護會陰接生法被臨床廣泛應用，臨床表明該接生方式能有效降低產(chǎn)婦的會陰裂傷程度及側(cè)切率[3]，從而保證會陰的完整。本次研究為了探討無保護會陰接生對降低會陰裂傷程度及側(cè)切率的真實效果，以及在產(chǎn)婦分娩中的可行性及有效性，對我院收治的74例產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法，并將臨床效果與70例采用常規(guī)接生法的產(chǎn)婦進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年12月～2018年12月進行分娩的144例產(chǎn)婦分成觀察組(n=74)與對照組(n=70)。觀察組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡(26.7±2.1)歲；孕周36～41周，平均孕周(39.1±1.4)周。對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡(26.2±1.9)歲；孕周36～41周，平均孕周(39.3±1.1)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準

所有入組產(chǎn)婦均為足月、單胎、初產(chǎn)婦，外骨盆測量均正常，排除伴有其他嚴重并發(fā)癥、胎兒頭盆不稱、胎兒體質(zhì)量預估值過高及中途退出研究等產(chǎn)婦，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署同意書。

1.3 方法

觀察組產(chǎn)婦分娩時給予無保護會陰接生法，產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時對產(chǎn)道進行潤滑處理，指導產(chǎn)婦宮縮時正確用力的方法，待胎兒頭部拔露時控制胎頭娩出速度，保持宮縮時胎頭娩出低于1cm為宜[4]，同時不需對胎頭的娩出角度、方向等進行干預。待胎兒娩出前肩時要避免用力下壓以防增加會陰裂傷的風險，再利用右手拇指和四指分開輕抬胎兒頭頸部，左手同時托住胎兒身體讓其順利娩出。

對照組產(chǎn)婦分娩時給予常規(guī)接生法，當胎兒頭部拔露時給予產(chǎn)婦會陰消毒巾鋪蓋，助產(chǎn)士右肘作支撐并利用拇指和四指分開頂住會陰[5]，待產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時則向上、內(nèi)方向托壓，左手對胎頭給予輕柔下壓，協(xié)助胎頭俯屈并保持胎頭緩慢的下降讓其順利娩出。

1.4 判定方法[6]

產(chǎn)婦會陰裂傷程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級：Ⅰ級表示產(chǎn)婦會陰處的皮膚及陰道入口處的黏膜發(fā)生撕裂；Ⅱ級表示會陰裂傷已傷及體筋膜、肌層及陰道后壁黏膜；Ⅲ級表示會陰裂傷已延伸至深部，肛門外括約肌發(fā)生斷裂；Ⅳ級表示產(chǎn)婦肛門、直腸以及陰道被全部貫穿，同時直腸腸腔發(fā)生外露。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)婦的會陰裂傷程度對比

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會陰完整的比例明顯高于對照組，會陰裂傷Ⅱ、Ⅲ級的比例明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷Ⅰ級比例，P>0.05差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同組別產(chǎn)婦的會陰裂傷程度對比

組別例數(shù)完整[n(%)]Ⅰ級[n(%)]Ⅱ級[n(%)]Ⅲ級[n(%)]Ⅳ級[n(%)]觀察組7425(33.8)40(54.1)9(12.1)0(0)0(0)對照組7012(17.1)34(48.6)19(27.1)5(7.2)0(0)χ216.7520.91816.11510.455-P<0.05>0.05<0.05<0.05-

2.2 不同組別產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率對比

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率2.7%明顯低于對照組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率17.1%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同組別產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率對比

組別例數(shù)會陰側(cè)切數(shù)(n)會陰側(cè)切率(%)觀察組7422.70對照組701217.1χ214.294P<0.05

2.3 不同組別產(chǎn)婦的風險事件對比

研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)婦會陰感染發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 不同組別產(chǎn)婦的風險事件對比

3 討論

會陰側(cè)切手術(shù)主要運用于幫助產(chǎn)婦順利分娩，其優(yōu)勢體現(xiàn)在產(chǎn)婦因緊張、恐懼等心理影響順利分娩時[7]。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦會陰條件差不符合順產(chǎn)、產(chǎn)婦伴有其他合并癥對第二產(chǎn)程造成直接影響、助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗欠缺導致無法幫助產(chǎn)婦順利分娩是需要給予產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)的主要原因[8]。雖然會陰側(cè)切術(shù)能幫助產(chǎn)婦順利分娩，但有創(chuàng)術(shù)式對產(chǎn)婦造成的疼痛不僅會加重不適感影響產(chǎn)婦的身心，還會提高產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于產(chǎn)婦的快速康復，從而對母嬰健康均造成不同程度的消極影響。臨床常規(guī)接生法主要是通過助產(chǎn)士托住產(chǎn)婦會陰對胎兒娩出速度進行控制，起到松弛陰道、擴大陰道口的作用，從而對產(chǎn)婦會陰進行保護。然而常規(guī)接生法在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，該方式對產(chǎn)婦會陰起到了一定保護作用，但會增加會陰裂傷的發(fā)生率，其原因是助產(chǎn)士需要具備充足的臨床經(jīng)驗才能減小對胎兒頭部正常下降造成的不良影響，另外產(chǎn)婦會陰受到長時間的按壓容易出現(xiàn)水腫或缺血情況，這也會引起會陰裂傷的發(fā)生。

無保護會陰接生法的出現(xiàn)受到了臨床的廣泛關(guān)注，該接生方式是通過指導產(chǎn)婦分娩時進行相關(guān)呼吸運動促進分娩，不僅對胎頭娩出速度進行了有效控制，還有效增加了產(chǎn)婦會陰及產(chǎn)道擴張力度，因此保證了胎兒的順利娩出。另外無保護會陰接生法的應用能使產(chǎn)婦肛提肌自動向兩邊擴張，降低了會陰部位的厚度，有助于胎頭的娩出和保持胎頭自然下降，同時給予產(chǎn)婦哈氣運動的指導可讓力量集中于下腹，促進胎頭的緩慢滑出，對降低側(cè)切率有積極作用。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦會陰完整的比例明顯高于對照組，會陰裂傷Ⅱ、Ⅲ級的比例明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率2.7%，明顯低于對照組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率17.1%，結(jié)果證實無保護會陰接生能有效降低產(chǎn)婦的會陰裂傷及側(cè)切率。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)婦會陰感染發(fā)生率明顯低于對照組，說明無保護接生在產(chǎn)婦分娩中的應用安全性高。