經陰道超聲對異位妊娠的臨床診斷價值研究

何青青 何改麗

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院婦產科 漯河 462300)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宮腔以的部位外進行著床的現象[1]。異位妊娠是一種急性腹部疾病，常見的臨床表現為陰道流血異常、腹痛、腹部壓痛等。異位妊娠急性腹腔內出血可引起腹痛暈厥，甚至可能引起失血性休克，影響患者的健康、生活質量[2]。患者如果早期發現并正確診斷異位妊娠，就可以減少對患者的生命和健康的威脅的機率[3]。異位妊娠的臨床癥狀與卵巢黃體破裂出血、急性盆腔炎等盆腔疾病相似，HCG測定與影像超聲檢查是確診異位妊娠的主要方式，影像以腹部超聲檢查為多見，但腹部超聲對癥狀不非典的異位妊娠正確診斷率不高，要求操作人員診斷經驗資深，但是經陰道超聲操作簡單，能夠全面、細致、直觀的觀察子宮，為此，本文對經陰道超聲對異位妊娠的臨床診斷進行了研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2013年12月～2014年12月以入院經手術治療異位妊娠患者66例。患者入院時臨床癥狀以下腹部疼痛、異常陰道出血、宮頸反彈壓痛等為常見，患者均經手術治療后確診為異位妊娠。66例患者根據入院時間先后順序，分為觀察組和對照組各33例。對照組進行腹壁B超檢查，年齡21～36歲，平均年齡(29.4±5.2) 歲，初產婦女18例，經產婦女15例，停經時間33～89d；觀察組觀察組患者進行經陰道超聲檢查，年齡22～35歲，平均年齡(28.7±4.9) 歲，初產婦女20例，經產婦女18例，停經時間31～94d。入選研究患者均對檢查內容知情并同意檢查，兩組患者在檢查前年齡、生產次數、停經時間等臨床比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢查方法

B超儀器選用美國GE公司GE VIVID S6全身高端推車式彩超機。對照組：采用常規腹部探頭，常規腹部探頭中心頻率為3. 5MHz，對患者進行盆腔掃查。觀察組：采用陰道探頭，探頭頻率為8MHZ，在檢查床上鋪好一次性墊單后，要求被檢查者褪去褲子，擺好膀胱截石位，在進行探頭消毒后，將一次性安全套置于陰道探頭外部，然后將探頭推入被檢者陰道至后穹窿處，對被檢者進行子宮觀察。

1.3 觀察指標

兩組患者觀察指標為：(1)測量子宮大小、子宮內膜厚度；(2)觀察子宮包塊有無；(3)觀察妊娠部位；(4)子宮附件區中觀察包塊有無、積液等情況；(5)對可疑包塊進行彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging，CDFI)觀察是否有血流信號、胚芽、原始心管搏動等現象。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同檢查方式對患者檢查結果比較

對照組經腹壁超聲檢查患者子宮附件包塊、血管搏動、盆腔積液、子宮內假孕囊、胚芽形成的聲像圖陽性例數分別為10例、2例、3例、7例、4例，觀察組經陰道B超對患者各項檢查聲像圖陽性例數分別為23例、8例、10例、16例、10例，較對照組例數高，兩組檢查方式各項陽性率差異具有統計學差異(P<0.05)。

2.2 兩組檢查方法檢查異位妊娠檢出率結果對比

對照組檢出異位妊娠例數為14例，非異位妊娠例數19例，對異位妊娠的檢出率為42.42%，觀察組對異位妊娠的檢出率為96.96%，觀察組對異位妊娠的檢出率高于對照組，兩組差異具有統計學意義(χ2=23.243，P<0.05)。

表1 兩組不同檢查方式對患者檢查聲像圖陽性率比較[n(%)]

組別例數子宮附件包塊血管搏動盆腔積液子宮內假孕囊胚芽形成對照組3310(30.30)2(6.06)3(9.09)7(21.21)4(12.12)觀察組3323(69.69)8(18.18)10(21.21)16(48.48)10(30.30)χ2值-10.2424.2434.6945.4055.208P值-0.0010.0390.0300.020.022

表2 兩組檢查方法檢查異位妊娠檢出率結果對比[n(%)]

組別例數異位妊娠非異位妊娠異位妊娠檢出率(%)對照組3314(42.42)19(57.57)42.42觀察組3332(96.96)1(3.03)96.96

3 討論

異位妊娠與急腹癥臨床表現癥狀相似，易與盆腔炎、急性闌尾炎、尿路結石混淆[4]。臨床詳細詢問患者病史對避免誤診異位妊娠有一定幫助[5]。B超是異位妊娠主要的檢查方式，當腹部探頭掃查子宮，觀察子宮孕囊的情況時，如果操作人員手法不熟練，診斷經驗不豐富，造成異位妊娠誤診的機率會更大。典型的異位妊娠聲像圖有明顯的特點，但是對于不典型異位妊娠，經腹部超聲聲像圖表現難以區別[6]。而經陰道超聲，能夠彌補這一缺陷。經陰道超聲的操作簡單，對操作人員手法要求沒有腹部超聲高，而且能夠直觀、全面的顯示子宮異位妊娠的情況，漏診率更低。

本文對經陰道B超對異位妊娠的診斷進行了研究，子宮內的異位妊娠可發生在子宮頸、子宮峽部、子宮下段，在兩組檢查中，觀察組經陰道B超對患者各項檢查聲像圖陽性率均較對照組例數高，經陰道超聲檢查患者子宮附件包塊、血管搏動、盆腔積液、子宮內假孕囊、胚芽形成的聲像圖陽性率分別為23例、8例、10例、16例、10例，觀察組經陰道B超對患者各項檢查聲像圖陽性例數分別為23例、8例、10例、16例、10例，無論是在檢查哪一個部位，兩組檢查方式各項陽性率差異具有統計學差異(P<0.05)，經陰道B超對子宮內異位妊娠的掃查更全面。在診斷準確率方面中，對照組檢出異位妊娠例數為14例，非異位妊娠例數19例，對異位妊娠的檢出率為42.42%，觀察組對異位妊娠的檢出率為96.96%，觀察組對異位妊娠的檢出率高于對照組，兩組差異具有統計學意義(χ2=23.243，P<0.05)，經陰道B超對異位妊娠的檢出診斷率是值得肯定的。

異位妊娠位發生在不同子宮位置時，其表現的聲像圖特征不一。比如，發生于輸卵管間質部的異位妊娠，超聲顯示其周邊回聲較高，血流信號豐富[7]。異位妊娠患者經腹部超聲、經陰道超聲等檢查也會表現出現與婦科疾病的類似癥狀，超聲醫生在下診斷結論時，需結合患者臨床病史及其它檢查結果判斷性質[8]。如果無法進行判斷，患者進行HCG實驗室檢查將更有助于異位妊娠的確診。

綜上所述，經陰道超聲聲像圖清晰直觀，對異位妊娠陽性率檢出性高于腹壁B超，可作為異位妊娠診斷的首選方法。