基層的問題解決了改革才能成功

文丨本刊記者 劉也良 孫夢 王祎然

2018年以來，河南省醫改進入新階段，在前期試點基礎上，在10 個省直管縣（市）和20 個縣域綜合醫改試點縣（市）深化推進縣域綜合醫改。河南省縣域綜合醫改的路徑是什么？如何為基層留住人才、提高服務能力？如何提供全生命周期的健康服務，提高老百姓看病就醫的獲得感？帶著這些問題，記者采訪了河南省衛生健康委黨組書記、主任闞全程。

基層服務關系8000萬居民健康

《中國衛生》：河南推行縣域綜合醫改的初衷是什么？這個領域的醫療衛生工作面臨什么問題？

闞全程：

河南省委、省政府高度重視深化醫改工作。新一輪醫改啟動以來，特別是黨的十八大以來，河南省始終堅持把做強縣域作為破解新時代群眾看病難、看病貴問題的關鍵一招。2014年3月，習近平總書記在河南視察時對縣域治理提出“把強縣和富民統一起來，把改革和發展結合起來，把城鎮和鄉村貫通起來”的明確要求，為我們持續推進醫改向縱深發展提供了基本遵循。

醫改10年，河南省醫療衛生服務的可及性和公平性得到了整體提升。但基層服務能力不足仍然是制約醫療衛生服務高質量發展的短板。河南省60%～70%的優質醫療資源集中在省會城市或直轄市，城市大醫院人滿為患，農村醫療衛生機構覆蓋的人口多，但資源不足、人才短缺，老百姓對基層醫療衛生機構不夠信任。因此，解決全省縣域內8000 多萬居民的健康問題，必須強基固本、做強縣域，全面提升縣域服務能力。

縣域醫療中心重在提質升級

《中國衛生》：提升縣域醫療服務能力，縣級公立醫院應該起到什么作用？河南將如何提高縣醫院的能力，實現大病不出縣？

河南省衛生健康委主任闞全程（右一）在醫院，向患者了解醫院服務情況。

闞全程：

縣級公立醫院是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體，是農村醫療衛生服務體系的龍頭，是城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，其服務能力直接決定著縣域服務水平。

2019年，河南省委、省政府把“加快縣（市）人民醫院提質升級”列入2019年十件重點民生實事”，依托縣（市）人民醫院，建成立足本縣、影響周邊、功能完善、滿足基本需求的縣域醫療中心，努力滿足老百姓“就近看病問診、看大病不出縣”的心愿。這是省委、省政府向百姓做出的莊嚴承諾，納入了省臺賬高位推動，是必須完成的任務。

河南省今年要建設50 個縣域醫療中心，2020年覆蓋所有縣（市），全部達到二級甲等醫院水平，部分達到三級醫院水平，縣域醫療中心要對標新版縣級醫院國家標準和河南省確定的縣級醫療機構要具備分級診療150個病種診療能力標準建設。

為此，河南省財政給予強力支持，投入近40 億元，支持縣域醫療中心用于購買設備、引進人才、信息化建設、引進新技術。

在學科布局方面，縣域醫療中心要能夠覆蓋重癥、急診、病理、心腦血管疾病、康復、精神疾病、中醫、婦產、腫瘤、兒科等最基本的學科，按照補齊薄弱學科、夯實平臺?？?、強化核心?？?、打造優勢?？频乃悸?，大力推進重點?？平ㄔO。

在信息化建設方面，遠程醫療今年要覆蓋所有衛生院及以上醫療衛生機構，2020年覆蓋所有村衛生室，對基層進行教學、技術指導、人才培養、會診等。

在人才隊伍建設方面，重點支持學科帶頭人培養、中青年骨干成長和緊缺急需專業人才的引進。尤其要持續深化“等額對調”幫扶。從2017年開始，按照“專業一致、崗位互換”的原則，河南省要求三級醫院向縣級醫院派駐專業人員駐點幫扶服務，縣醫院選送等額相應專業的人員到三級醫院進修培養。2018年，三級醫院共下派1238 名醫務人員，幫助縣醫院新建臨床?？?4 個，推廣適宜技術607 項，填補縣域技術空白203 項。

河南通過建立縣域醫療中心，就是要提高縣級醫院的軟硬件條件，做強縣域龍頭，以此帶動鄉村兩級發展。

把握醫共體建設關鍵點

《中國衛生》：除了做強縣級醫院，在提高基層醫療服務能力方面，河南還進行了哪些嘗試？如何使縣域內醫療機構從競爭走向合作？

闞全程：

縣域醫共體建設是新時代推動分級診療制度建設的重要舉措，事關群眾健康福祉。因此，河南省以縣級醫院為龍頭，按照縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新的思路，整合優化資源配置，實現縣鄉村一體化，帶動整個縣域整體水平提升。

縣域醫共體建設有幾個關鍵點：領導重視，這項改革必須是一把手工程。為此，河南省衛生健康委領導干部實行了分片包干，跟每個地市的市委書記、市長進行溝通，以市為單位推廣。此外，衛生部門要解放思想，轉變管理模式。醫保要提供支持，實行總額預付。同時，要根據縣鄉村三級不同的功能定位做好績效考核。強化公共衛生，比如把疾控人員派駐到縣域醫共體內做副院長，就是一種很好的嘗試。

在縣域醫共體建設過程中，核心是解決鄉村的人才問題。目前，河南省基層醫療衛生機構的硬件設施已經很好了，全科醫生的數量也充足，每萬人口全科醫生為2.15人?，F在的關鍵是提高人才質量，提升基層的服務能力。

要通過醫共體建設為基層招聘人才，目前縣級醫院招聘人才比較容易，縣鄉村一體化后，通過縣招鄉用、鄉聘村用，可以增強基層的人才吸引力。

此外，河南省已經連續開展5年“369 人才工程”。這項工程是通過3 種途徑6年投入15 億元9 項計劃夯實基層衛生隊伍。人才選聘通過培訓、培養、引進等3 種途徑進行，9 項計劃包括醫學院校畢業生特招計劃、全科醫生特設崗位計劃等。目前，這項計劃已經為基層培養6.3 萬余人。

為了避免基層人才被上級醫療機構不合理虹吸，2018年，河南省衛生計生委發布了《關于確保基層衛生人才隊伍穩定的通知》，對未經同級行政主管部門批準從下級醫療衛生機構調入人員的單位，要按工作年限每年20 萬元標準補償給下級調出單位作為人才培養費，對從下級機構調入的人員在職稱聘用時，屬于基層衛生序列的應重新評審，屬于全省衛生序列的給予低一級聘用。

下一步，醫共體建設的關鍵是建立公平的績效考核機制，對縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室看什么病種要有指導性，醫保要配合推動分級診療。總之，醫共體架子搭起來后，需要慢慢完善，明確如何運轉，瞄準能力提高。

防病投入更有價值

《中國衛生》：隨著生活水平的不斷提高，老百姓的健康意識不斷增強，不僅要求看得上病、看得起病、看得好病，更期盼少得病、不得病，河南如何實現預防為主、防治結合，為老百姓提供全生命周期的健康服務？

闞全程：

河南省推出了“321”健康促進工作模式?！?”就是三進：健康教育進鄉村，實行“十個一”工作法：成立一支健康扶貧志愿服務隊伍，開展一次覆蓋縣鄉的科普講座，研發一套健康素養標準課件，組織一次鄉村醫生全員科普技能培訓，唱響一臺健康文化大戲，舉辦一次群眾家門口的專家義診，實施一次基層醫療業務幫扶，做好一場全媒體傳播，建立一個健康教育信息發布平臺，形成一個健康促進助力脫貧攻堅的良好局面；健康教育進家庭，圍繞“健康素養66 條”內容制成掛歷、年畫，發放健康禮包，省級專家上門義診，家庭醫生簽約服務，實現“一家一張明白紙、一個明白人、一份實用工具”，貧困人口“一人一份健康處方”，防病治病知識、健康生活方式入腦入心；健康教育進學校，引導學校開設健康課程，落實健康教育從娃娃抓起。

“2”就是兩建：建好健康教育陣地，與河南有線電視臺聯合舉辦健康中原欄目，在河南手機報定制健康科普信息，及時推送；建強健康教育隊伍。

“1”就是一幫扶，即一所三級醫院、一所縣醫院和一名省級專家對口一個縣進行幫扶。

2018年，健康促進工作已經取得明顯效果：河南省居民健康素養水平從2017年的10.21%提高到2018年的14.38%。在此基礎上，力爭2020年貧困縣居民健康素養水平比2018年提高60%，達到全省平均水平，使基層防病意識深入人心。

今年，河南省財政在健康促進方面將繼續加大投入，防病投入比治病投入更加有價值，我們將繼續抓好健康促進，抓好慢病管理，腫瘤、心腦血管疾病、結核病等的防治，提高人均預期壽命。