服用華法林有講究

蘇冠華

華法林作為口服抗凝藥，常被用來治療或者預防血栓性疾病，如心臟瓣膜病換瓣術后、心房顫動、下肢靜脈血栓形成和肺栓塞等。華法林如同一把雙刃劍，使用得當可以防治疾病，如使用不當可能導致腦出血、消化道大出血等嚴重后果，甚至危及生命。因此，服用華法林的患者應遵循以下原則：

規律服藥 患者需每天同一時間服用（最好睡前服用，此時可減少或避免與其他藥物同時服用而影響藥效）。如忘記服藥，4小時以內要補服;超過4小時勿補服，第二天正常用藥，不要服用雙倍劑量。

定期檢查 華法林服用劑量因人而異，須根據凝血功能指標調整藥物劑量。服藥期間必須監測凝血機制中PT（血漿凝血酶原時間）和INR值（國際標準化比值），將INR值控制在2.0～3.0。未達標之前需每周監測1～2次，平穩后改為每1～2周一次，而后每個月一次，間隔一般不能超過3個月。若INR值未達標或超過達標值，應及時與醫師聯系。對INR值波動較大或華法林使用劑量較大的患者，可以進行相關基因多態性檢測，根據基因檢測的結果來指導華法林的用藥劑量。

飲食規律 華法林的作用機制是拮抗維生素K來發揮抗凝作用。各種食物中維生素K含量不同，因此飲食結構發生改變會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、西藍花和萵苣等都可能增強華法林的抗凝作用。因此，應盡量保持飲食結構的均衡，不必特意偏食或禁食某種食物，不要盲目改變食物結構、添加營養品。

注意藥物間相互作用 華法林的抗凝效果易受藥物干擾，常見的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等均可干擾華法林代謝，增強其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可降低其抗凝效果。因此，調整藥物治療時需告知醫師正在服用華法林，注意藥物間相互作用，并監測INR值，必要時調整華法林劑量。對正在服用華法林因其他疾病需進行手術治療的患者，須經醫師評估后，手術前停用華法林，一般可提前5～7天停藥，并使用其他作用時間短的抗凝劑代替，如普通肝素或低分子肝素等。

注意出血等不良反應 華法林最大的不良反應是導致出血，服藥期間應注意有無皮膚黏膜出血、結膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況?；颊呷绨l生少量出血或身上有瘀斑不必過于緊張，監測INR值后，在醫生指導下調整藥物劑量或停用藥物，必要時可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。一般情況下出血停止后仍可使用華法林。如出現嚴重和長期的頭痛、胃痛、背痛、嘔血、腹部膨脹、小便時尿中帶血、嚴重的眼睛出血等情況，提示可能發生嚴重出血，須盡快到醫院就診，在?？漆t生的指導下治療。此外，目前市售的華法林有國產和進口兩種。如患者使用一種華法林，應盡量避免更換藥物類型，因為換藥后可能出現抗凝作用的變化;如必須換藥，需監測INR值重新調整劑量。