針對性系統(tǒng)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者的影響

梁麗瓊

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，中國GDM發(fā)病率已達(dá)到17%左右[1]。孕前及孕早期高血糖將會影響胚胎的正常發(fā)育及分娩結(jié)局，遠(yuǎn)期而言會增加產(chǎn)后糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。已有研究顯示，妊娠合并糖尿病的嚴(yán)格管理可顯著改善母嬰結(jié)局。臨床研究表明，早期診斷及有效的護(hù)理可增加GDM患者圍產(chǎn)期安全性[4]。本研究選取我院GDM患者360例，旨在探討針對性系統(tǒng)護(hù)理對GDM患者血糖與妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年10月～2018年10月我院收治的GDM患者360例，依據(jù)入院時(shí)間分為研究組、對照組，各180例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.12±3.01）歲，初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦84例，孕周24～34周，平均孕周（29.87±2.24）周，小學(xué)及以下學(xué)歷20例，初中學(xué)歷35例，高中或中專學(xué)歷62例，大專及以上學(xué)歷63例；研究組年齡24～38歲，平均年齡（30.24±3.10）歲，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，孕周23～34周，平均孕周（29.84±2.96）周，小學(xué)及以下學(xué)歷22例，初中學(xué)歷34例，高中或中專學(xué)歷60例，大專及以上學(xué)歷64例，兩組基線資料（年齡、孕周、妊娠情況、受教育程度）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為G D M；孕周23～34周；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)紊亂者；患有精神疾病者；合并其他器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）監(jiān)測并記錄患者生命體征，增加巡視次數(shù)。（2）依據(jù)患者自身情況不同，搭配合理餐普。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性系統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：患者首次入院時(shí)，由專業(yè)水平較高的5名醫(yī)師及10名護(hù)理人員建立護(hù)理小組，積極與孕婦交流，了解孕婦心理、身體狀態(tài)。將患者身體、心理狀況歸納總結(jié)，建立個(gè)人健康檔案。根據(jù)患者受教育程度及個(gè)人身體、心理狀況，采取適宜方式，講解GDM發(fā)病原因、機(jī)制等，最大程度消除其負(fù)面情緒，讓患者體會到護(hù)理人員的關(guān)懷。（2）飲食護(hù)理：由護(hù)理小組制定營養(yǎng)食譜，在保證胎兒營養(yǎng)的前提下控制血糖。依據(jù)2hPG值，有針對性地調(diào)整飲食，少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前過度饑餓。也可以加用營養(yǎng)科專門配置的孕期全營養(yǎng)粉，全天的總量不變，只是分?jǐn)?shù)次吃，將每日飲食總量分配到4～6餐中，既能避免進(jìn)餐后的高血糖，又可以有效避免饑餓感（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：餐后2 h，指導(dǎo)患者做有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)，結(jié)合患者自身情況，選擇孕婦操、瑜伽或者散步等適度的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～30 min/次，2～4次/周，科學(xué)地掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后兩組兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2hPG)水平比較。（2）兩組妊娠結(jié)局比較，包括胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料（FBG、2hPG水平）以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況）以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組2hPG、FBG水平比較

干預(yù)后，研究組F B G、2 h P G 水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組FBG、2hPG水平比較mmol/L)

表1 干預(yù)前后兩組FBG、2hPG水平比較mmol/L)

組別 n FBG 2hPG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 180 7.31±0.84 4.24±0.72 8.67±1.08 5.84±0.97對照組 180 7.29±1.85 5.01±0.79 8.72±1.02 7.10±0.91 t 0.132 9.665 0.452 12.921 P 0.895 ＜0.001 0.652 ＜0.001

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組僅妊娠期高血壓1例，對照組羊水過多、巨大兒、胎膜早破各2例，妊娠期高血壓3例，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為0.56%（1/180），低于對照組5.00%（9/180）（P＜0.05）。

3 討 論

多數(shù)GDM患者對疾病發(fā)展、治療方式認(rèn)知不足，易造成心理壓力，出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致胰高血糖素分泌過分增加，引起血糖升高。本研究將針對性系統(tǒng)護(hù)理運(yùn)用于GDM中，通過心理護(hù)理，積極主動(dòng)與患者溝通，維護(hù)護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者不同情況，講解疾病知識，并根據(jù)不同心理狀態(tài)，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，有助于改善血糖水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組FBG、2hPG水平與對照組相比，明顯縮短（P＜0.05），可見，針對性系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于GDM中可有效降低血糖水平。相關(guān)研究指出，大多數(shù)GDM患者通過飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效控制血糖水平，改善孕產(chǎn)婦與胎兒健康狀況[5]。本研究根據(jù)患者身體狀況不同，有針對性的制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)格控制進(jìn)餐熱量，同時(shí)保證胎兒營養(yǎng)，并堅(jiān)持少食多餐原則，餐后2h指導(dǎo)患者采取適宜的運(yùn)動(dòng)方式，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度，有利于改善妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示，研究組不良妊娠發(fā)生率（0.56%）低于對照組（5.00%）（P＜0.05），可見針對性系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于GDM中可有效改善妊娠結(jié)局。

綜上可知，針對性系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于GDM中，可有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局。