不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)的臨床療效觀察

王曄華

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266214）

無排卵型月經(jīng)不調(diào)主要是指女性排卵障礙造成機(jī)體孕激素分泌減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法正常脫落而出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。青春期女性及絕經(jīng)過渡期女性為其高發(fā)人群，主要臨床表現(xiàn)有不規(guī)則子宮出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期紊亂等，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。體外補(bǔ)充孕激素是當(dāng)前臨床治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)的常用方法，但關(guān)于孕激素的最佳使用劑量尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)[2]。本研究旨在探討不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)的臨床療效，以期為無排卵型月經(jīng)不調(diào)的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年5月收治的120例無排卵型月經(jīng)不調(diào)病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)孕激素的使用劑量，將120例患者分為低劑量組（100mg·d-1）、中劑量組（200mg·d-1）、高劑量組（300mg·d-1）。所有病例均符合無排卵型月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清孕酮均＜0.51 nmol·L-1，子宮內(nèi)膜厚度均＞5mm。低劑量組年齡22～55歲，平均（35.45±2.63）歲；停經(jīng)時(shí)間2～6個(gè)月，平均（3.51±1.03）個(gè)月。中劑量組年齡22～53歲，平均（35.36±2.74）歲；停經(jīng)時(shí)間2～5個(gè)月，平均（3.48±1.12）個(gè)月。高劑量組年齡21～56歲，平均（35.64±2.72）歲；停經(jīng)時(shí)間2～6個(gè)月，平均（3.63±1.25）個(gè)月。三組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

三組患者均予以黃體酮膠囊（規(guī)格：5 mg*20 粒，生產(chǎn)批號(hào)：20140523，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，低劑量組（100mg·d-1）患者于每日晚睡前口服；中劑量組（200mg·d-1）患者于每日早上起床后和晚睡前分別各服用 100mg；高劑量組（300mg·d-1）患者每日三次，每次服用100mg；三組患者均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化情況進(jìn)行比較分析，并比較三組患者的臨床療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，月經(jīng)復(fù)常；（2）有效：停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，但月經(jīng)量仍較少，月經(jīng)干凈3d后子宮內(nèi)膜厚度變薄，處于正常范圍內(nèi)；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率＝（顯效+有效）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行計(jì)算，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后三組研究對(duì)象子宮內(nèi)膜厚度的變化情況分析

三組研究對(duì)象治療前的子宮內(nèi)膜厚度相比，差異未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；相較于治療前，三組研究對(duì)象治療后的子宮內(nèi)膜厚度均變薄，均有P＜0.05；但三組研究對(duì)象治療后的子宮內(nèi)膜厚度相比，差異未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；詳見表1。

表1 治療前后三組研究對(duì)象子宮內(nèi)膜厚度的變化情況分析mm）

表1 治療前后三組研究對(duì)象子宮內(nèi)膜厚度的變化情況分析mm）

注：*代表與治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 低劑量組 中劑量組 高劑量組治療前 7.64±0.21 7.59±0.23 7.53±0.25治療后 6.51±0.16* 6.53±0.17* 6.50±0.22*

2.2 三組研究對(duì)象的臨床療效分析

三組研究對(duì)象的臨床總有效率相比，差異未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；詳見表2。

表2 三組研究對(duì)象的臨床療效分析[n(%)]

2.3 三組研究對(duì)象的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分析

高劑量組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組、中劑量組，中劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組，均有P＜0.05；詳見表3。

表3 三組研究對(duì)象的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分析[n(%)]

3 討 論

女性的月經(jīng)周期及月經(jīng)量受飲食、心理、生活作息、疾病、激素水平等多種因素的影響，其中激素水平是一種較為常見的因素[3]。無排卵型月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病與機(jī)體生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)分泌異常紊亂密切相關(guān)[4]。當(dāng)前臨床對(duì)于無排卵型月經(jīng)不調(diào)的治療以補(bǔ)充孕激素治療為主，黃體酮膠囊是臨床最為常用的一種孕激素。黃體酮是機(jī)體分泌的一種天然雌激素，服用黃體酮后可有效激活機(jī)體的雌激素及孕激素活性，有利于促進(jìn)殘舊子宮內(nèi)膜的剝離及脫落。此外，黃體酮具有反向止血作用，月經(jīng)周期結(jié)束后使用黃體酮膠囊可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮，起到停經(jīng)止血的效果，進(jìn)而產(chǎn)生雙向保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，從而使月經(jīng)量在月經(jīng)周期內(nèi)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。根據(jù)臨床實(shí)踐，使用黃體酮治療10d后其提供的孕激水平已經(jīng)接近于機(jī)體可承受的狀態(tài)，如果仍繼續(xù)用藥，那么發(fā)生藥物毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加，會(huì)進(jìn)一步影響藥物治療效果，因此本研究中三組患者均連續(xù)治療10d。當(dāng)前關(guān)于孕激素的使用劑量尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)，孕激素的用量與內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜修復(fù)能力、纖維系統(tǒng)狀態(tài)、出血量、毒副作用等密切相關(guān)，因此探討不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)的效果及副作用的影響，探討黃體酮的最佳使用劑量對(duì)提高治療效果、減少毒副作用具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，治療后，三組患者的子宮內(nèi)膜厚度均有所改善，均有P＜0.05；三組研究對(duì)象治療后的子宮內(nèi)膜厚度值相比，差異未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。三組患者的臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。高劑量組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組、中劑量組，中劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組，均有P＜0.05。結(jié)果提示，在無排卵型月經(jīng)不調(diào)病例中應(yīng)用低劑量孕激素治療，療效確切，安全性高，不良反應(yīng)少，可獲得較高的藥物效益以及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，無排卵型月經(jīng)不調(diào)使用不同劑量孕激素治療的臨床療效相當(dāng)，均能有效改善患者的子宮內(nèi)膜厚度，但低劑量孕激素治療的不良反應(yīng)更少，安全性更高。