剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功因素分析

劉麗梅

（廣西玉林市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

近年來(lái)伴隨著我國(guó)二胎政策的不斷開(kāi)放，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩受到了臨床廣泛關(guān)注。由于剖宮產(chǎn)后孕婦再次妊娠發(fā)生子宮破裂、疤痕妊娠、前置胎盤(pán)以及盆腔黏連等相關(guān)并發(fā)癥的情況較為普遍，因而針對(duì)此類(lèi)孕婦如何有效選擇分娩方式是產(chǎn)科臨床醫(yī)生需要解決的重要問(wèn)題[1]。本文旨在分析剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功的相關(guān)影響要素，以期為剖宮產(chǎn)后孕婦選擇分娩方式選擇提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年1月起，到2019年4月剖宮產(chǎn)后再次行陰道試產(chǎn)的176例產(chǎn)婦，根據(jù)陰道試產(chǎn)結(jié)果分組。觀察組（陰道試產(chǎn)成功）：110例，年齡區(qū)間處于23～33歲，均值（28.6±1.1）歲，孕周37～39周。對(duì)照組（陰道試產(chǎn)失敗）：66例，年齡區(qū)間處于22～34歲，均值（27.9±1.4）歲，孕周37～39周。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜3 5 歲；（2）胎兒估重≤3500g；（3）孕周≤39周的自然臨產(chǎn)的孕婦；（4）頭位,此次分娩距上次剖宮產(chǎn)兩年；（5）對(duì)本次研究知曉，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)道異常；（2）前次子宮切口的愈合不佳；（3）存在子宮破裂史。

1.2 方法

產(chǎn)程干預(yù)：兩組孕婦均為自然臨產(chǎn)，待進(jìn)入到產(chǎn)程后需立即建立起靜脈通道，并對(duì)胎心和生命體征指標(biāo)等密切監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿管，詳細(xì)觀察其產(chǎn)程進(jìn)展及尿色，可采取陰道助產(chǎn)幫助縮短產(chǎn)程。于孕婦陰道試產(chǎn)期間若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂或產(chǎn)程異常等產(chǎn)科手術(shù)指征時(shí)需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

影響因素：對(duì)影響孕婦陰道試產(chǎn)成功的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，主要有孕婦年齡、胎兒預(yù)估體重、孕期體重增加、孕婦宮頸評(píng)分、距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮疤痕厚度以及胎頭方位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，行多因素的Logistic分析，并對(duì)相關(guān)因素的OR值和95%可信區(qū)間進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組產(chǎn)婦在年齡、距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮疤痕厚度等指標(biāo)對(duì)比中無(wú)顯著差異（P＞0.05），而兩組產(chǎn)婦的胎兒預(yù)估體重、孕期體重增加、產(chǎn)婦宮頸評(píng)分、胎方位等指標(biāo)對(duì)比中差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.2 多因素Logistic分析

通過(guò)行多因素Logistic回歸分析提示胎兒預(yù)估體重、孕期體重增加、孕婦宮頸評(píng)分以及胎方位均是產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功的重要獨(dú)立影響因素（P均＜0.05）。

表2 多因素Logistic分析

3 討 論

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次行陰道分娩，可能發(fā)生子宮破裂及新生兒窒息，產(chǎn)后出血等不良情況。然而也有研究指出[2]-[3]，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)相關(guān)陰道試產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格篩選后，嚴(yán)密觀察下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，有助于提高陰道分娩成功率。從本次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，176例產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)總體成功率為62.5%（110/176），這與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道相類(lèi)似。同時(shí)通過(guò)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎兒的預(yù)估體重、胎頭方位以及孕婦孕期體重增加和宮頸評(píng)分等，均是影響陰道試產(chǎn)成功的重要因素，這也表明對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠孕婦，通過(guò)嚴(yán)格做好產(chǎn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并把握好孕婦陰道分娩的相關(guān)指征，有助于提升孕婦的陰道分娩率，這對(duì)于改善母嬰結(jié)局有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后孕婦陰道分娩成功的相關(guān)影響因素較多，通過(guò)產(chǎn)前科學(xué)評(píng)估并于密切監(jiān)護(hù)下實(shí)施陰道試產(chǎn)，有助于提高陰道分娩成功率。